455-洄溪医案-清-徐灵胎

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  洄溪医案 清 徐灵胎

  序

  袁简斋太史作《灵胎先生传》云:欲采其奇方异术,以垂医鉴,而活苍生。因仓卒不可得,仅载迮耕石汪令闻数条,而语焉未详,余甚惜之。今夏吕君慎■以《洄溪医案》钞本一卷寄赠,云得之徐氏及门金君复村者。余读之如获鸿宝,虽秘本而方药不甚详,然其穿穴膏肓,神施鬼设之伎,足以垂予鉴而活苍生。爰为编次,窃附高窥,用俟高明,梓以传世,余殷望焉。

  咸丰五年岁次乙卯十月海昌后学王士雄

  中风

  封门金姓,早立门首,卒遇恶风,口眼歪邪,噤不能言。医用人参、桂、附诸品,此近日时医治风证不祧之方也。趣余视之,其形如尸,面赤气粗,目瞪脉大,处以祛风消痰清火之剂。其家许以重赀,留数日。余曰:我非行道之人,可货取也。固请,余曰:与其误药以死,莫若服此三剂,醒而能食,不服药可也。后月余,至余家拜谢。问之,果服三剂而起,竟不敢服他药。惟腿膝未健,手臂犹麻,为立膏方而全愈。此正《内经》所谓虚邪贼风也,以辛热刚燥治之固非,以补阴滋腻治之亦谬,治以辛凉,佐以甘温,《内经》有明训也。

  运使王公叙揆,自长芦罢官归里,每向余言,手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴,又善饮啖,痰流经脉,宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿,口噤手拳,痰声如锯,皆属危证。医者进参、附、熟地等药,煎成未服。余诊其脉,洪大有力,面赤气粗,此乃痰火充实,诸窍皆闭,服参附立毙矣。以小续命汤去桂附,加生军一钱,为末,假称他药纳之,恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然,太夫人素信余,力主服余药。三剂而有声,五剂而能言,然后以消痰养血之药调之,一月后步履如初。

  张由巷刘松岑,素好饮,后结酒友数人,终年聚饮,余戒之不止。时年才四十,除夕向店沽酒,秤银手振,秤坠而身亦仆地,口噤不知人,急扶归。岁朝,遣人邀余,与以至宝丹数粒,嘱其勿服他药,恐医者知其酒客,又新纳宠,必用温补也。初五至其家,竟未服药,诊其脉弦滑洪大,半身不遂,口强流涎,乃湿痰注经传腑之证。余用豁痰驱湿之品调之,月余而起。一手一足,不能如旧,言语始终艰涩。初无子,病愈后,连举子女皆成立,至七十三岁而卒。谁谓中风之人不能永年耶?凡病在经络筋骨,此为形体之病,能延岁月,不能除根。若求全愈,过用重剂,必至伤生。富贵之人闻此等说,不但不信,且触其怒,于是谄谀之人,群进温补,无不死者,终无一人悔悟也。

  西门外汪姓,新正出门,遇友于途,一揖而仆,口噤目闭,四肢瘫痪,舁归不省人事,医亦用人参、熟地等药。其母前年曾抱危疾,余为之治愈,故信余求救。余曰:此所谓虚邪贼风也,以小续命汤加减。医者骇,谓壮年得此,必大虚之证,岂可用猛剂?其母排众议而服之。隔日再往,手揽余衣,两足踏地,欲作叩头势。余日:欲谢余乎?亟点首,余止之。复作垂涕感恩状,余慰之,且谓其母日:风毒深人,舌本坚硬,病虽愈,言语不能骤出,毋惊恐而误投温补也。果月余而后能言,百日乃痊。

  东山席以万,年六十余,患风痹,时医总投温补,幸不至如近日之重用参、附,病尚未剧。余诊之,脉洪而气旺,此元气强实之体,而痰火充盛耳。清火消痰以治标,养血顺气以治本。然经络之痰,无全愈之理,于寿命无伤,十年可延也。以平淡之方,随时增损,调养数载,年七十余始卒。此所谓人实证实,养正驱邪,以调和之,自可永年。重药伤正,速之死耳。

  叔子静,素无疾,一日,余集亲友小酌,叔亦在座,吃饭至第二碗仅半,头忽垂,著亦落。同座问曰:醉耶?不应。又问:骨哽耶?亦不应。细视之,目闭而口流涎,群起扶之别座,则颈已歪,脉已绝,痰声起,不知人矣。亟取至宝丹灌之,始不受,再灌而咽下。少顷开目,问扶者曰:此何地也?因告之故。曰:我欲归。扶之坐舆内以归,处以驱风消痰安神之品,明日已能起,惟软弱无力耳。以后亦不复发。此总名卒中,亦有食厥,亦有痰厥,亦有气厥。病因不同,如药不预备,则一时气不能纳,经络闭塞,周时而死。如更以参、附等药助火助痰,则无一生者。及其死也,则以为病本不治,非温补之误,举世皆然也。

  雄按:《资生经》云:有人忽觉心腹中热甚,或曰:此中风之候,与治风药而风不作。夷陵某太守夏间忽患热甚,乃以水洒地,设簟卧其上,令人扇之,次日忽患中风而卒。人但咎其卧水簟而用扇也。暨见一澧阳老妇,见证与太守同,因服小续命汤而愈。合而观之,乃知中风由心腹中多大热而作也。徐氏之论,正与此合。《易》曰:风自火出。谚云:热极生风。何世人之不悟耶?若可用参、附等药者,乃脱证治法,不可误施于闭证也。

  恶 风

  湖州副总戎穆公延弼,气体极壮,忽患牙紧不开,不能饮食,绝粒者五日矣。延余治之,晋接如常,惟呼饥耳。余启视其齿,上下止开一细缝,抚其两颊,皮坚如革,细审病情,莫解其故。因问曰:此为恶风所吹,公曾受恶风否?曰:无之。既而恍然曰:诚哉!二十年前曾随围口外卧帐房中,夜半怪风大作,帐房拔去,卒死者三人,我其一也。灌以热水,二人生而一人死。我初醒,口不能言者二日,岂至今复发乎?余曰:然。乃戏曰:凡治皮之工,皮坚则消之。我今欲用药消公之颊皮也。乃以蜈蚣头、蝎子尾及朴硝、硼砂、冰、麝等药擦其内,又以大黄、牙皂、川乌、桂心等药涂其外,如有痰涎,则吐出。明晨余卧未起,公启户曰:真神仙也,早已食粥数碗矣。遂进以驱风养血膏而愈。盖邪之中人深,则伏于脏腑骨脉之中,精气旺,则不发。至血气既衰,或有所感触.虽数十年之久亦有复发者。不论内外之证尽然,亦所当知也。

  雄按:皮肤顽痹,非外治不为功。此因其坚如革,故多用毒烈之品。

  周 痹

  乌程王姓患周痹证,遍身疼痛四肢瘫痪,日夕叫号,饮食大减,自问必死,欲就余一决。家人垂泪送至舟中,余视之曰:此历节也。病在筋节,非煎丸所能愈,须用外治。乃遵古法,敷之、拓之、蒸之、薰之,旬日而疼痛稍减,手足可动,乃遣归,月余而病愈。大凡营卫脏腑之病,服药可至病所,经络筋节,俱属有形。煎丸之力,如太轻则不能攻邪,太重则恐伤其正,必用气厚力重之药,敷、拓、薰、蒸之法,深入病所,提邪外出。古之所议独重针灸之法,医者不知,先服风药不验,即用温补,使邪气久留,即不死亦为废人,在在皆然,岂不冤哉。

  雄按:风药耗营液,温补实隧络,皆能助邪益痛。若轻淡清通之剂,正宜频服,不可徒恃外治也。

  痱

  新郭沈又高,续娶少艾,未免不节,忽患气喘厥逆,语涩神昏,手足不举。医者以中风法治之,病益甚。余诊之曰:此《内经》所谓痱证也。少阴虚而精气不续,与大概偏中风、中风、痰厥、风厥之病绝不相类。刘河间所立地黄饮子,正为此而设,何医者反忌之耶?一剂而喘逆定,神气清,声音出,四肢展动。三剂而病除八九,调以养精益气之品而愈。余所见类中而宜温补者,止此一人。识之以见余并非禁用补药,但必对证,乃可施治耳。

  雄按:古云真中属实,类中多虚,其实不然。若其人素禀阳盛,过啖肥甘,积热酿痰,壅塞隧络,多患类中。治宜化痰清热,流利机关,自始至终,忌投补滞。徐氏谓宜于温补者不多见,洵阅历之言也。

  伤 寒

  苏州柴行倪姓,伤寒失下,昏不知人,气喘舌焦,已办后事矣。余时欲往扬州,泊舟桐涇桥河内,适当其门,晚欲登舟,其子哀泣求治。余曰:此乃大承气汤证也。不必加减,书方与之。戒之曰:一剂不下则更服,下即止。遂至扬。月余而返,其人已强健如故矣。古方之神效如此。凡古方与病及证俱对者,不必加减;若病同而证稍有异,则随证加减,其理甚明,而人不能用。若不当下者反下之,遂成结胸,以致闻者遂以下为戒。颠倒若此,总由不肯以仲景《伤寒论》潜心体认耳。

  刖足伤寒

  嘉善黄姓,外感而兼郁热。乱投药石,继用补剂,邪留经络,无从而出,下注于足,两胫红肿大痛,气逆冲心,呼号不寐。余曰:此所谓刖足伤寒也,足将落矣。急用外治之法薰之、蒸之,以提毒散瘀,又用丸散内消其痰火,并化其毒涎,从大便出,而以辛凉之煎剂,托其未透之邪,三日而安。大凡风寒留于经络,无从发泄,往往变为痈肿,上为发颐,中为肺痈、肝痈、脾积,下为肠痈、便毒,外则散为斑疹疮疡,留于关节则为痿痹拘挛,注于足胫则为足矣。此等证具载于《内经》诸书,自内外科各分一门,此等证遂无人知之矣。

  外感停食

  淮安大商杨秀伦,年七十四,外感停食。医者以年高素封,非补不纳。遂致闻饭气则呕,见人饭食辄叱曰:此等臭物,亏汝等如何吃下?不食不寝者匝月,惟以参汤续命而已。慕名来聘,余诊之曰:此病可治,但我所立方必不服,不服则必死。若徇君等意以立方亦死,不如竟不立也。群问:当用何药?余曰:非生大黄不可。众果大骇,有一人曰:姑俟先生定方再商。其意盖谓千里而至,不可不周全情面,俟药成而私弃之可也。余觉其意,煎成,亲至病人所强服,旁人皆惶恐无措,止服其半,是夜即气平得寝,并不泻。明日全服一剂,下宿垢少许,身益和。第三日侵晨,余卧书室中未起,闻外哗传云:老太爷在堂中扫地。余披衣起询,告者曰:老太爷久卧思起,欲亲来谢先生。出堂中,因果壳盈积,乃自用帚掠开,以便步履。旋入余卧所,久谈。早膳至,病者观食,自向碗内撮数粒嚼之,且曰:何以不臭?从此饮食渐进,精神如旧,群以为奇。余曰:伤食恶食,人所共知,去宿食则食自进,老少同法。今之医者,以老人停食不可消,止宜补中气,以待其自消,此等乱道,世反奉为金针,误人不知其几也。余之得有声淮扬者,以此。

  时 证

  西塘倪福征,患时证,神昏脉数,不食不寝,医者谓其虚,投以六味等药。此方乃浙中医家,不论何病,必用之方也。遂粒米不得下咽,而烦热益甚,诸人束手。余诊之曰:热邪留于胃也。凡外感之邪,久必归阳明,邪重而有食,则结成燥矢,三承气主之;邪轻而无食,则凝为热痰,三泻心汤主之。乃以泻心汤加减,及消痰开胃之药,两剂而安。诸人以为神奇,不知此乃浅近之理,《伤寒论》具在,细读自明也。若更误治,则无生理矣。

  雄按:韩尧年年甫逾冠,体素丰而善饮,春间偶患血溢,广服六味等药。初夏患身热痞胀,医投泻心、陷胸等药,遂胀及少腹,且拒按,大便旁流,小溲不行,烦热益甚,汤饮不能下咽,澹语唇焦。改用承气、紫雪,亦如水投石。延余视之,黄苔满厚而不甚燥,脉滑数而按之虚软,不过湿热阻气,升降不调耳。以枳桔汤加白前、紫菀、射干、马兜铃、杏仁、厚朴、黄芩,用芦根汤煎。一剂谵语止,小溲行。二剂旁流止,胸渐舒。三剂可进稀糜。六剂胸腹皆舒,粥食渐加。改投清养法,又旬日得解燥矢而愈。诸人亦以为神奇,其实不过按证设法耳。

  又按:今夏衣贾戴七,患暑湿,余以清解法治之,热退知饥,家人谓其积劳多虚,遽以补食啖之。三日后二便皆闭,四肢肿痛,气逆冲心,呼号不寐。又乞余往视,乃余邪得食而炽,壅塞胃腑,腑气实,则经气亦不通,而机关不利也。以苇茎汤去薏苡,加萎仁、积实、桅子、菔子、黄芩、桔梗,煎调元明粉,外用葱白杵烂,和蜜涂之。小溲先通,大便随行,三日而愈。

  游 魂

  郡中蒋氏子,患时证,身热不凉,神昏澹语,脉无伦次。余诊之曰:此游魂证也。虽服药必招其魂,因访招魂之法。有邻翁谓曰:我闻虔祷灶神,则能自言。父如其言,病者果言曰:我因看戏小台倒,几被压受惊,复往城隍庙中散步,魂落庙中,当以肩舆抬我归。如言往招。明日延余再诊,病者又言:我魂方至房门,为父亲冲散,今日魂卧被上,又为母亲叠被掉落,今不知所向矣。咆哮不已。余慰之曰:无忧也,我今还汝。因用安神镇魄之药,加猪心尖、辰砂,绛帛包裹,悬药罐中煎服。戒曰:服药得寝,勿惊醒之,熟寐即神合。果一剂而安,调理而愈,问之俱不知也。

  失 魂

  平湖张振西,壁邻失火受惊,越数日而病发,无大寒热,烦闷不食,昏倦不寐。余视之,颇作寒喧语,而神不接。余曰:此失魂之证,不但风寒深人,而神志亦伤,不能速愈,亦不可用重剂,以煎方祛邪,以丸散安神,乃可渐复。时正岁除,酌与半月之药而归。至新正元宵,始知身在卧室间,问前所为,俱不知也。至二月身已健,同其弟元若来谢,候余山中。且曰:我昨晚脑后起一瘰,微痛。余视之,惊曰:此玉枕疽也。大险之证,此地乏药,急同之归,外提内托,诸法并用。其弟不能久留先归。明晨我子大惊呼余日:张君危矣。余起视之,头大如斗,唇厚寸余,目止细缝,自顶及肩,脓泡数千,惟神不昏愤,毒未攻心,尚可施救。急遣舟招其弟。余先以护心药灌之,毋令毒气攻内,乃用煎剂从内托出,外用软坚消肿解毒提脓之药敷之,一日而出毒水斗余.至晚肿渐消,皮皱。明日口舌转动能食,竟不成疽,疮口仅如钱大,数日结痂。其弟闻信而至,已愈八九矣。凡病有留邪而无出路,必发肿毒,患者甚多,而医者则鲜能治之也。

  扬州吴运台夫人,患消证,昼夜食粥数十碗,气逆火炎,通夕不寐。余诊之,六脉细数不伦,神不清爽。余曰:此似祟脉,必有他故。其家未信,忽一日仆妇晨起入候,见床上一女盛妆危坐,以为夫人也,谛视则无有,因以告。夫人曰:此女常卧我床内,以此不能成寐,而烦渴欲饮耳。服余药未甚效。一夕夜将半,病者大呼曰:速请三舅爷来,切不可启门,启门则我魂必走出。三舅爷者,即其弟唐君悔生也。卧室辽隔,呼之不能闻,女仆私启门邀之,魂即随出,遍历厅堂廊庑,及平昔足未经行者,遇唐君趋至,魂坚执其辫,仍返房,见己身卧床上,唐君抚之,魂遂归附于身。问所寓目皆不爽,细考所见之女,乃运台聘室也,未成婚而卒,卒之时,嘱其父母,谓吴郎必显贵,我死须恳其血食我,而葬我于祖墓。运台服官后,未暇办,故为祟。运台谓余曰:君言有为祟者,考果验,真神人也。将何以慰之?余曰:鬼有所归,乃不为厉,公当迎柩厝墓,立位而祀之可也。运台依余言以行,然后服药有功,而病根永除矣。

  祟 病

  同里朱翁元亮,侨居郡城。岁初,其媳往郡拜贺其舅,舟过娄门,见城上蛇王庙,俗云烧香能免生疮肿,因往谒焉。归即狂言昏冒,舌动如蛇,称蛇王使二女仆一男仆来迎。延余诊视,以至宝丹一丸遣老岖灌之,病者言此系毒药,必不可服,含药喷妪,妪亦仆,不省人事,舌伸颈转,亦作蛇形。另易一人灌药讫,病者言一女使被烧死矣。凡鬼皆以朱砂为火也。次日煎药,内用鬼箭羽,病者又言一男使又被射死矣,鬼以鬼箭为矢也。从此渐安,调以消痰安神之品,月余而愈。此亦客许之类也,非金石及通灵之药,不能奏效。

  林家巷周宅看门人之妻缢死,遇救得苏,余适寓周氏,随众往看,急以紫金锭捣烂,水灌之而醒。明日又缢亦遇救,余仍以前药灌之。因询其求死之故,则曰:我患心疼甚,有老妪劝我将绳系颈,则痛除矣,故从之,非求死也。余曰:此妪今安在?则曰:在里床。视之无有。则曰:相公来,已去矣。余曰:此缢死鬼,汝痛亦由彼作祟,今后若来,汝即嚼余药喷之。妇依余言,妪至,曰:尔口中何物,欲害我耶?詈骂而去。其自述如此,盖紫金锭之辟邪神效若此。

  同学李鸣古,性诚笃而能文,八分书为一时冠,家贫不得志,遂得奇疾。日夜有人骂之,闻声而不见其形,其骂语恶毒不堪,遂恼恨终日,不寝不食,多方晓之不喻也。其世叔何小山先生甚怜之,同同余往诊。李曰:我无病,惟有人骂我耳。余曰:此即病也。不信,小山喻之曰:子之学问人品,人人钦服,岂有骂汝之人耶。李变色泣下曰:他人劝我犹可,世叔亦来劝我,则不情甚矣。昨日在间壁骂我一日,即世叔也,何今日反来面谀耶?小山云:我昨在某处竟日,安得来此?且汝间壁是谁家,我何从入?愈辨愈疑,惟垂首浩叹而已,卒以忧死。

  瘟 疫

  雍正十年,昆山瘟疫大行,因上年海啸,近海流民数万,皆死于昆,埋之城下。至夏暑蒸尸气,触之成病,死者数千人。汪翁天成亦染此症,身热神昏,闷乱烦躁,脉数无定。余以清凉芳烈,如鲜菖蒲、泽兰叶、薄荷、青蒿、芦根、茅根等药,兼用辟邪解毒丸散进之,渐知人事;因自述其昏晕时所历之境,虽言之凿凿,终虚妄不足载也。余始至昆时,惧应酬不令人知,会翁已愈,余将归矣。不妨施济,语出而求治者二十七家,检其所服,皆香燥升提之药,与证相反。余仍用前法疗之,归后有叶生为记姓氏,愈者二十四,死者止三人,又皆为他医所误者,因知死者皆枉。凡治病不可不知运气之转移,去岁因水湿得病,湿甚之极,必兼燥化,《内经》言之甚明,况因证用药,变化随机,岂可执定往年所治祛风逐湿之方,而以治瘟邪燥火之证耶。

  雄按:风湿之邪,一经化热,即宜清解,温升之药,咸在禁例。喻氏论疫,主以解毒,韪矣。而独表彰败毒散一方,不知此方虽名败毒,而群集升散之品,凡温邪燥火之证.犯之即死,用者审之。

  暑

  —同学赵子云,居太湖之滨,患暑痢甚危,留治三日而愈。时值亢早,人忙而舟亦绝少,余欲归不能。惟邻家有一舟,适有病人气方绝,欲往震泽买棺,乞借一日不许。有一老妪指余曰:此即治赵某病愈之人也。今此妇少年恋生甚,故气不即断,盍求一诊。余许之,脉绝而心尚温,皮色未变,此暑邪闭塞诸窍,未即死也。为处清暑通气方,病家以情不能却,借舟以归。越数日,子云之子来,询之,一剂而有声,二剂能转侧,三剂起矣。

  余寓郡中林家巷,时值盛暑,优人某之母,忽呕吐厥僵,其形如尸,而齿噤不开,已办后事矣。居停之,仆怂优求救于余。余因近邻往诊,以著启其齿,咬著不能出。余曰:此暑邪闭塞诸窍耳。以紫金锭二粒水磨灌之,得下,再服清暑通气之方。明日,余泛舟游虎阜,其室临河,一老妪坐窗口榻上,仿佛病者。归访之,是夜黄昏即能言,更服煎剂而全愈。此等治法,极浅极易,而知者绝少。盖邪逆上,诸窍皆闭,非芳香通灵之药,不能即令通达,徒以煎剂灌之,即使中病,亦不能人于经窍,况又误用相反之药,岂能起死回生乎。

  芦墟迮耕石,暑热坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便饮之,少苏而未识人也。余以事往郡,戒其家曰:如醒而能言,则来载我。越三日来请,亟往。果生矣。医者谓前药已效,仍用前方煎成未饮。余至,曰:阳已回,火复炽,阴欲竭矣。附子入咽即危,命以西瓜啖之,病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑养胃而愈。后来谢述昏迷所见,有一黑人立其前欲啖之,即寒冷入骨,一小儿以扇驱之,曰:汝不怕霹雳耶?黑人曰:熬尔三霹雳,奈我何?小儿日:再加十个西瓜何如?黑人惶恐而退。余曰:附子古名霹雳散,果服三剂,非西瓜则伏暑何由退,其言皆有证据,亦奇事也。

  雄按:袁简斋太史作《灵胎先生传》载此案云,先投一剂,须臾目暝能言,再饮以汤,竟跃然起。故张柳吟先生以为再饮之汤,当是白虎汤。今原案以西瓜啖之,因西瓜有天生白虎汤之名。而袁氏遂下一汤字,致启后人之疑。序事不可不慎,此类是矣。

  毛履和之子介堂,暑病热极,大汗不止,脉微肢冷,面赤气短,医者仍作热证治。余曰:此即刻亡阳矣,急进参附以回其阳。其祖有难色。余曰:辱在相好,故不忍坐视,亦岂有不自信而尝试之理,死则愿甘偿命。乃勉饮之。一剂而汗止,身温得寐,更易以方,不十日而起。同时东山许心一之孙伦五,病形无异,余亦以参附进,举室皆疑骇,其外舅席际飞笃信余,力主用之,亦一剂而复。但此证乃热病所变,因热甚汗出而阳亡,苟非脉微足冷,汗出舌润,则仍是热证,误用即死,死者甚多,伤心惨目。此等方非有实见,不可试也。雄按:舌润二字,最宜切记。

  闾门内香店某姓,患暑热之证,服药既误,而楼小向西,楼下又香燥之气,薰烁津液,厥不知人,舌焦目裂。其家去店三里,欲从烈日中抬归以待毙。余曰:此证固危,然服药得法,或尚有生机。若更暴于烈日之中,必死于道矣。先进以至宝丹,随以黄连香薷饮,兼竹叶石膏汤加芦根,诸清凉滋润之品徐徐灌之。一夕而目赤退,有声,神气复而能转侧;二日而身和,能食稀粥,乃归家调养而痊。雄按:此证已津液受烁,舌焦目裂矣,则用至宝丹,不如用紫雪,而香薷亦可议也。

  常熟席湘北,患暑热证,已十余日,身如炽炭,手不可近,烦躁昏沉,聚诸汗药,终无点汗。余曰:热极津枯,汗何从生?处以滋润清芳之品,三剂。头先有汗,渐及手臂,继及遍身而热解。盖发汗有二法,湿邪则用香燥之药,发汗即以去湿;燥病则用滋润之药,滋水即以作汗。其理易知,而医者茫然,可慨也。

  洞庭后山席姓者,暑邪内结,厥逆如尸,惟身未冷,脉尚微存,所谓尸厥也。余谓其父曰:邪气充塞,逼魂于外,通其诸窍,魂自返耳。先以紫金锭磨服,后用西瓜、芦根、萝卜、甘蔗打汁,时时灌之,一日两夜,纳二大碗而渐苏。问之,则曰:我坐新庙前大石上三日,见某家老妪,某家童子,忽闻香气扑鼻,渐知身在室中,有一人卧床上,我与之相并,乃能开目视物矣。新庙者,前山往后山必由之路,果有大石,询两家老妪、童子俱实有其事。此类甚多,不能尽述,其理固然,非好言怪也。

  闾门龚孝维,患热病,忽手足拘挛,呻吟不断,瞀乱昏迷,延余诊视,脉微而躁,肤冷汗出,阳将脱矣。急处以参附方。亲戚满座,谓大暑之时,热病方剧,力屏不用。其兄素信余,违众服之,身稍安。明日更进一剂,渐苏能言,余乃处以消暑养阴之方而愈。

  郡中友人蒋奕兰,气体壮健,暑月于亲戚家祝寿,吃汤饼过多,回至闾门,又触臭秽,痧暑夹食,身热闷乱。延医治之,告以故,勉用轻药一剂,亦未能中病也。况食未消而暑未退,岂能一剂而愈。明日复诊曰:服清理而不愈,则必虚矣。即用参附,是夕烦躁发昏,四肢厥冷,复延名医治之,曰:此虚极矣。更重用参附,明日热冒昏厥而毙。余往唁之,伤心惨目,因念如此死者,遍地皆然,此风何时得息?又伤亲故多遭此祸,归而作《慎疾刍言》,刻印万册,广送诸人,冀世人之或悟也。

  雄按:《慎疾刍言》,今罕流传,海丰张柳吟先生加以按语,改题日《医砭》,欲以砭庸流之陋习也。余已刊入丛书。

  暑邪热呃

  东山席士后者,暑月感冒,邪留上焦,神昏呃逆,医者以为坏证不治,进以参附等药,呃益甚。余曰:此热呃也。呃在上焦,令食西瓜,群医大哗。病者闻余言即欲食,食之呃渐止,进以清降之药,二剂而诸病渐愈。

  又有戚沈君伦者,年七十,时邪内陷而呃逆,是时余有扬州之行,乃嘱相好尤君在泾曰:此热呃也,君以枇把叶、鲜芦根等清降之品饮之必愈。尤君依余治之亦痊。盖呃逆本有二因:由于虚寒,逆从脐下而起,其根在肾,为难治。由于热者,逆止在胸臆间,其根在胃,为易治,轻重悬绝。世人谓之冷呃,而概从寒治,无不死者,死之后,则云凡呃逆者,俱为绝证。不知无病之人,先冷物,后热物,冷热相争,亦可呃逆,不治自愈,人所共见,何不思也。

  疟

  洞庭姜锡常长郎佩芳,体素弱而患久疟,时余应山前叶氏之招,便道往唔,佩芳出,诊色夭脉微,而动易出汗。余骇曰:汝今夕当大汗出而亡阳矣,急进参附,或可挽回。其父子犹未全信,姑以西洋参三钱,偕附子饮之,仍回叶宅。夜二鼓叩门声甚急,启门,而锡常以肩舆来迎,至则汗出如膏,两目直视,气有出无入,犹赖服过参附,阳未逮脱,适余偶带人参钱许,同附子、童便灌入,天明而汗止阳回,始知人事。然犹闻声即晕,倦卧不能起者两月,而后起坐。上工治未病,此之谓也。如此危急之证,不但误治必死,即治之稍迟,亦不及挽回。养生者,医理不可不知也。

  痢

  崇明施姓,迁居郡之盘门,其子患暑毒血痢,昼夜百余行,痛苦欲绝。嘉定张雨亭,其姻戚也,力恳余诊之。余曰:此热毒蕴结。治之以黄连、阿胶等药,一服而去十之七八矣。明日再往,神清气爽,面有喜色。余有事归家,约隔日重来。归后遇风潮,连日行舟断绝,三日后乃得往诊。病者怒目视余,问以安否?厉声而对曰:用得好药,病益重矣。余心疑之,问其父,曾服他人药否?隐而不言。余甚疑之,辞出。有二医者人门,因托雨亭访其故,其父因余不至,延郡中名医,仍进以人参、干姜等药。绐病者曰:视汝脉者此地名医,而药则用徐先生方也。及服而痛愈剧,痢益增,故恨余入骨耳,岂不冤哉!又闻服药之后,口干如出火,欲啖西瓜。医者云:痢疾吃西瓜必死。欲求凉水,尤禁不与,因绐其童取井水嗽口,夺盆中水饮其半,号呼两日而死。近日治暑痢者,皆用《伤寒论》中治阴寒入脏之寒痢法,以理中汤加减,无不腐脏惨死,甚至有七窍流血者,而医家病家视为一定治法,死者接踵,全不知悔,最可衰也。

  东山叶宝伦患五色痢,每日百余次,余悉治痢之法治之,五六日疾如故,私窃怪之,为抚其腹,腹内有块,大小各一,俨若葫芦形,余重揉之,大者裂破有声,暴下五色浓垢斗许,置烈日中,光彩眩目,以后痢顿减,饮食渐进。再揉其小者,不可执持,亦不能消,痢亦不全止。令其不必专力治之,惟以开胃消积之品,稍稍调之,三四月而后块消,痢止。大抵积滞之物,久则成囊成癖,凡病皆然。古人原有此说,但元气已虚,不可骤消,惟养其胃气,使正足自能驱邪,但各有法度,不可并邪亦补之耳。

  疟 痢

  东山姜锡常,气体素弱,又患疟痢,每日一次,寒如冰而热如炭,随下血痢百余次,委顿无生理。因平日相契,不忍委之,朝夕诊视,为分途而治之,寒御其寒,热清其热,痢止其痢,俱用清和切病之品,以时消息,而最重者在保其胃气,无使生机又绝。经云:食养尽之,无使过之,伤其正也。诸证以次渐减而愈。或谓如此大虚,何以不用峻补?余曰:寒热未止,必有外邪,血痢未清,必有内邪,峻补则邪留不去,如此虚人,可使邪气日增乎?去邪毋伤正,使生机渐达,乃为良策。锡常亦深会此意,而医理渐明,嗣后小病皆自治之,所谓三折肱者也。

  畏 寒

  洞庭卜夫人,患寒疾,有名医进以参附,日以为常,十年以来,服附子数十斤,而寒愈剧,初冬即四面环火,绵衣几重,寒栗如故。余曰:此热邪并于内,逼阴于外。《内经》云:热深厥亦深。又云:热极生寒。当散其热,使达于外。用芦根数两,煎清凉疏散之药饮之,三剂而去火,十剂而减衣,常服养阴之品而身温。逾年,附毒积中者尽发,周身如火烧,服寒凉得少减,既又遍体及头、面、口、鼻俱生热疮,下体俱腐烂,脓血淋漓。余以外科治热毒之法治之,一年乃复。以后年弥高而反恶热,与前相反。如不知其理,而更进以热药,则热并于内,寒并于外,阴阳离绝而死,死之后,人亦终以为阳虚而死也。

  畏 风

  嘉善许阁学竹君夫人抱疾,医过用散剂以虚其表,继用补剂以固其邪,风入营中,畏风如矢,闭户深藏者数月,与天光不相接,见微风则发寒热而晕,延余视。余至卧室,见窗櫊皆重布遮蔽,又张帷于床前,暖帐之外,周以擅单。诊其脉微软无阳。余曰:先为药误而避风太过,阳气不接,卫气不闭,非照以阳光不可,且晒日中,药乃效。阁学谓见日必有风,奈何?曰:姑去其瓦,令日光下射晒之何如?如法行之,三日而能启窗户,十日可见风,诸病渐愈。明年阁学掣眷赴都,舟停河下,邀余定常服方。是日大风,临水窗候脉,余甚畏风,而夫人不觉也。盖卫气固,则反乐于见风,此自然而然,不可勉强也。雄按:论证论治,可与戴人颉颃。

  痰

  嘉兴朱宗周,以阳盛阴亏之体,又兼痰凝气逆,医者以温补治之,胸膈痞塞,而阳道疾。群医谓脾肾两亏,将恐无治,就余于山中。余视其体丰而气旺,阳升而不降,诸窍皆闭,笑谓之曰:此为肝肾双实证。先用清润之品,加石膏以降其逆气;后以消痰开胃之药,涤其中宫;更以滋肾强阴之味,镇其元气。阳事即通。五月以后,妾即怀孕,得一女。又一年,复得一子。惟觉周身火太旺,更以养阴清火膏丸为常馔,一或间断,则火旺随发,委顿如往日之情形矣。而世人乃以热药治阳疾,岂不谬哉。

  雄按:今秋落库吏孙位申,积劳善怒,陡然自汗凛寒,腕疼咳逆,呕吐苦水,延余诊之,脉弦软而滑,形瘦面黎,苔黄不渴,溲赤便难,以二陈去甘草,加沙参、竹茹、枇杷叶、竹叶、黄连、萎仁为剂。渠云阳痿已匝月类,恐不可服此凉药。余曰:此阳气上升,为痰所阻,而不能下降耳。一服逆平痛定,呕罢汗止,即能安谷。原方加人参,旬日阳事即通,诸恙若失。

  苏州府治东首杨姓,年三十余,以狎游私用父千金,父庭责之,体虚而兼郁怒,先似伤寒,后渐神昏身重。医者以为纯虚之证,惟事峻补,每日用人参三钱,痰火愈结,身强如尸,举家以为万无生理。余入视时,俱环而泣。余诊毕,又按其体,遍身皆生痰核,大小以千计,余不觉大笑,泣者尽骇。余曰:诸人之泣,以其将死耶?试往府中借大板重打四十,亦不死也。其父闻之颇不信,曰:如果能起,现今吃人参费千金矣,当更以千金为寿。余曰:此可动他人,余无此例也,各尽其道而已。立清火安神极平淡之方,佐以末药一服,三日而能言,五日而能坐,一月而行动如常。其时牡丹方开,其戚友为设饮花前以贺,余适至,戏之曰:君服人参千金而几死,服余末药而愈,药本可不偿乎?其母舅在旁曰:必当偿,先生明示几何?余曰:增病之药值千金,去病之药自宜倍之。病者有惊惶色,余曰:无恐,不过八文钱,萝卜子为末耳。尚有服剩者,群取视之,果卜子也,相与大笑。其周身结核,皆补住痰邪所凝成者,半载方消。邪之不可留如此,幸而结在肤膜,若入脏则死已久矣。

  雄按:今夏刘午亭,年六十三岁,久患痰喘自汗,群医皆以为虚,补剂备施,竟无效。徐月岩嘱其浼余视之,汗如雨下,扇不停挥,睛凸自高,面浮颈大,胸前痞塞,脉滑而长,妻女哀求,虑其暴脱。余曰:将塞死矣,何脱之云?与导痰汤加旋覆、海石、泽泻、白前,一饮而减,七日后囟门始平,匝月而愈。继有顾某年五十六岁,肥白多痰,因啖莲子匝月,渐觉不饥,喘逆自汗无眠,以为虚也。屡补之后,气逆欲死,速余视之,苔黄溲赤,脉滑不调,以清肺涤痰治之而愈,旋以茯苓饮善其后。

  痰 喘

  松江王孝贤夫人,素有血证,时发时止,发则微嗽,又因感冒变成痰喘,不能著枕,日夜俯几而坐,竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书,调治无效,延余至。余曰:此小青龙证也。法曰:我固知之,但弱体而素有血证,麻桂等药可用乎?余曰:急则治标,若更喘数日,则立毙矣。且治其新病,愈后再治其本病可也。法曰:诚然。然病家焉能知之,治本病而死,死而无怨;如用麻桂而死,则不咎病本无治,而恨麻桂杀之矣。我乃行道之人,不能任其咎。君不以医名,我不与闻,君独任之可也。余曰:然。服之有害,我自当之,但求先生不阻之耳。遂与服。饮毕而气平就枕,终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之,体乃复旧。法翁颇有学识,并非时俗之医,然能知而不能行者。盖欲涉世行道,万一不中,则谤声随之。余则不欲以此求名,故毅然用之也。凡举世一有利害关心,即不能大行我志,天下事尽然,岂独医也哉。

  雄按:风寒外束,饮邪内伏,动而为喘嗽者,不能舍小青龙为治。案中云感冒是感冒风寒,设非风寒之邪,麻桂不可擅用。读者宜有会心也。

  痰喘亡阴

  苏州沈母,患寒热痰喘,浼其婿毛君延余诊视。先有一名医在座,执笔沉吟曰:大汗不止,阳将亡矣。奈何?非参、附、熟地、干姜不可。书方而去。余至不与通姓名,俟其去乃入,诊脉洪大,手足不冷,喘汗淋漓。余顾毛君曰:急买浮麦半合,大枣七枚,煮汤饮之可也。如法服而汗顿止,乃为立消痰降火之方二剂而安。盖亡阳亡阴,相似而实不同,一则脉微,汗冷如膏,手足厥逆而舌润。一则脉洪,汗热不粘,手足温和而舌干。但亡阴不止,阳从汗出,元气散脱,即为亡阳。然当亡阴之时,阳气方炽,不可即用阳药,宜收敛其阳气,不可不知也。亡阴之药宜凉,亡阳之药宜热,一或相反,无不立毙。标本先后之间,辨在毫发,乃举世更无知者,故动辄相反也。

  雄按:吴馥斋令姐体属阴亏,归沈氏后,余久不诊,上年闻其久嗽,服大剂滋补而能食肌充,以为愈矣。今夏延诊云:嗽犹不愈。及往视,面浮色赤,脉滑不调,舌绛而干,非肉不饱。曰:此痰火为患也。不可以音嘶胁痛,遂疑为损怯之未传。予清肺化痰药为丸喻化,使其廓清上膈,果胶痰渐吐,各恙乃安。其形复瘦,始予养阴善后。病者云:前进补时,体颇渐丰,而腰间疼胀,略一抚摩,嗽即不已,自疑为痰。而医者谓为极虚所致,补益加峻,酿为遍体之痰也。

  观察毛公裕,年届八旬,素有痰喘病,因劳大发,俯几不能卧者七日,举家惊惶,延余视之。余曰此上实下虚之证。用清肺消痰饮,送下人参小块一钱。二剂而愈。毛翁曰:徐君学问之深,固不必言,但人参切块之法,此则聪明人以此玄奇耳。后岁余,病复作,照前方加人参煎入,而喘逆愈甚。后延余视,述用去年方 曰:前几死,我以一剂救之,何以蹈搜辙。日:众论纷纷,谓补药一定不错,直至临死时欲来敦请,已无及矣。呜呼!岂 而病有加。余曰:莫非以参和入药中耶?曰然。余曰:宜其增病也。仍以参作块服之,亦二剂而愈。盖下虚固当补,但痰火在上,补必增盛,惟作块则参性未发,而清肺之药已得力,迨过腹中,而人参性始发,病自获痊。此等法古人亦有用者,人自不知耳,于是群相叹服。

  雄按:痰喘碍眠,亦有不兼虚者。黄者华年逾五旬,自去冬因劳患喘,迄今春两旬不能卧,顾某作下喘治,病益甚。又旬日,迓余视之,脉弦滑,苔满布,舌边绛,乃冬温薄肺,失于清解耳。予轻清肃化药治之而痊。至参不入煎,欲其下达,与丸药喻化,欲其上恋,皆有妙义,用药者勿以一煎方为了事也。又有虚不在阴分者,余治方啸山今秋患痰喘汗多,医进清降药数剂,遂便溏肢冷,不食碍眠,气逆脘疼,面红汗冷。余诊之,脉弦软无神,苔白不渴,乃寒痰上实,肾阳下虚也。以真武汤去生姜,加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁,一剂知,二剂已。又治顾某体肥白,脉沉弱,痰喘易汗,不渴痰多,啜粥即呕,以六君去甘草,加厚朴、杏仁、姜汁、川连,盖中虚痰滞也,投七日果痊。

  饮 癖

  洞庭席载岳,素胁下留饮,发则大痛,呕吐,先清水,后黄水,再后吐黑水而兼以血,哀苦万状,不能支矣。愈则复发。余按其腹有块在左胁下,所谓饮囊也。非消此则病根不除,法当外治,因合蒸药一料,用面作围,放药在内,上盖铜皮,以艾火蒸之,日十余次,蒸至三百六十火而止,依法治三月而毕,块尽消,其病永除,年至七十七而卒。此病极多,而医者俱不知,虽轻重不一,而蒸法为要。 雄按:今夏江阴沙沛生■尹,患胸下痞闷,腹中聚块,卧则脾间有气下行至指,而惕然惊寤。余谓气郁饮停,治以通降。适渠将赴都,自虑体弱,有医者迎合其意,投以大剂温补,初若相安,旬日后神呆不语,目眩不饥,便闭不眠,寒热时作,复延余诊。按其心下,则漉漉有声,环脐左右,块已累累,溺赤苔黄,脉弦而急,幸其家深信有年,旁无掣肘。凡通气涤饮清络舒肝之剂,调理三月,各恙皆瘳。

  郡中朱姓,素有饮癖,在左胁下,发则胀痛呕吐,始发甚轻,医者每以补剂疗之,发益勤而甚,余戒之曰:“此饮癖也,患者甚多,惟以消饮通气为主,断不可用温补,补则成坚癖,不可治矣。”不信也。后因有郁结之事,其病大发,痛极呕逆,神疲力倦,医者乃大进参、附,热气上冲,痰饮闭塞,其痛加剧,肢冷脉微,医者益加参、附,助其闭塞,饮药一口,如刀箭钻心,哀求免服,妻子环跪泣求曰:“名医四人合议立方,岂有谬误?人参如此贵重,岂有不效?”朱曰:“我岂不欲生?此药实不能受!使我少缓痛苦,死亦甘心耳,必欲使我痛极而死,亦命也。”勉饮其半,火沸痰壅,呼号宛转而绝。大凡富贵人之死,大半皆然,但不若是之甚耳。要知中病之药,不必入口而知,闻其气即喜乐而欲饮;若不中病之药,闻其气则厌恶之。故服药而勉强若难者,皆与病相违者也。《内经》云临病人问所便,此真治病之妙诀也。若《孟子》云药不暝眩,厥疾不瘳,此乃指攻邪破积而言,非一例也。

  雄按:余编《洄溪医案》,吾乡蒋寅昉大理欲以付梓,嘱友人缮清本,漏此一条,迨刻竣始知之,不便补镌,故录于此(指《归砚录》)。又按此人饮癖,亦素因肝热内炽而成,与中气虚寒饮停,宜温药和之者,证候迥别也。所云中病与否,闻气即知,最为有理。曩省中顾肇和大令之室患暑,医者以其产后而泥用肉桂,病者闻之甚畏,坚不肯服,家人再四劝饮,遂至不救。不但药也,食物亦然。余性畏闻冬舂饭气,故食之辄病。

  翻 胃

  嘉兴朱亭立,曾任广信太守,向病呕吐,时发时愈,是时吐不止,粒米不下者三日,医以膈证回绝,其友人来邀诊。余曰:此翻胃证,非膈证也。膈乃胃腑干枯,翻胃乃痰火上逆,轻重悬殊,以半夏泻心汤加减治之,渐能进食,寻复旧,从此遂成知己。每因饮食无节,时时小发,且不善饭,如是数年,非余方不服,甚相安也。后余便道过其家,谓余曰:我遇武林名医,谓我体虚,非参附不可。今服其方,觉强旺加餐。余谓此乃助火以腐食,元气必耗,将有热毒之害。亭立笑而腹非之,似有恨不早遇此医之意。不两月遣人连夜来迎,即登舟,抵暮人其寝室。见床前血汗满地,骇问故,亭立已不能言,惟垂泪引过,作泣别之态而已。盖血涌斗余,无药可施矣,天明而逝。十年幸活,殒于一朝,天下之服热剂而隐受其害者,何可胜数也。

  雄按:服温补药而强旺加餐,病家必以为对证矣,而孰知隐受其害哉。更有至死而犹不悟者,目击甚多,可为叹息。

  娄门范昭,素患翻胃,粒米不能入咽者月余,胸中如有物蠢动。余曰:此虫膈也,积血所成。举家未信,余处以开膈末药,佐以硫黄,三剂后,吐出痰血半瓯,随吐虫二十余枚,长者径尺,短者二寸,色微紫。其肠俱空,乃药入而虫积食之,皆洞肠而死者,举家惊喜,以为病愈。余曰:未也。姑以粥与之,连进二碗,全然不呕,更觉宽适,顷之粥停不下,不能再食。余曰:胃腑已为虫蚀,无藏食之地,无救也。辞不复用药,不旬日而卒。

  呃

  郡中陆某,患呃逆,不过偶尔胃中不和,挟痰挟气,世俗所谓冷呃也,不治自愈。非若病后呃逆,有虚实寒热之殊,关于生死也。陆乃青粱之人,从未患此,遂大惧,延医调治。医者亦大骇云:此必大虚之体,所以无病见此。即用人参、白术等药,痰火凝结而胃络塞,呃遂不止,病者自问必死,举家惊惶。余诊视之,不觉狂笑,其昆仲在旁,怪而问故。余曰:不意近日诸名医冒昧至此,此非病也,一剂即愈矣。以泻心汤加旋覆花、枇杷叶,果一剂而呃止。越一月,呃又发,仍用前日诸医治之,数日而死。其老仆素相熟,偶遇于他所,问其主人安否?因述其故。岂非命耶!

  雄按:吴雨峰大令,年七十一岁,今秋患感发热,而兼左胁偏痛,舌色干紫无苔,稍呷汤饮,小溲即行,不食不便,脉洪且数。余知其平素津虚脾约,气滞痰凝,连予轻肃宣濡之剂,热渐缓,胁渐舒,而舌色不润,仍不喜饮,溲赤便闭,呃忒频来,举家皇皇。余曰:无恐也,便行即止矣。逾二日,连得畅解,脉静身凉,舌色有津,呃仍不减,人皆谓高年病后之虚呃,议用镇补。余曰:此气为痰阻,升降失调,得食不舒,平时无嚏,是其征也。授以枳桔汤加蒌、薤、菖、茹、橘、半、柴胡,果一剂知,二剂已。

  癃

  学宫后金汝玉,忽患小便不通,医以通利导之,水愈聚而溺管益塞,腹胀欲裂,水气冲心即死,再饮汤药,必不能下,而反增其水。余曰:此因溺管闭极,不能稍通也。以发肿药涂之,使溺器大肿,随以消肿之药解之,一肿一消,溺管稍宽,再以药汤洗少腹而挤之,蓄溺涌出而全通矣。此无法中之法也。

  木渎某,小便闭七日,腹胀如鼓,伛偻不能立,冲心在顷刻矣。就余山中求治,余以鲜车前根捣烂敷其腹,用诸利水药内服,又煎利水通气药,使坐汤中,令人揉挤之,未几溺迸出,洒及揉者之面,溺出斗余,其所坐木桶几满,腹宽身直。雄按:两外治法皆妙。

  水肿

  洞庭席君际飞,形体壮实,喜饮善啖,患水肿病,先从足起,遂及遍身,腰满腹胀,服利水之药,稍快,旋即复肿,用针针之,水从针孔出,则稍宽,针眼闭则复肿。《内经》有刺水病之法,其穴有五十七,又须调养百日,且服闭药,而此法失传,所以十难疗一。余所治皆愈而复发,遂至不救。虽因病者不能守法,亦由医治法不全耳。惟皮水风水,则一时之骤病,驱风利水,无不立愈,病固各不同也。

  消

  常熟汪东山夫人,患消证,夜尤甚,每夜必以米二升,煮薄粥二十碗,而溲便不异常人,此乃为火所烁也。先延郡中叶天士,治以乌梅、木瓜等药,敛其胃气,消证少痊。而烦闷羸瘦,饮食无味,余谓此热痰凝结,未有出路耳。以清火消痰,兼和中开胃调之,病情屡易,随证易方,半年而愈。

  虫痛

  苏州黄四房女,年十二,患腹痛,愈医愈甚。余偶至其家,昏厥一夕方苏,舌俱咬破,流血盈口,唇白而目犹直视,脉参错无常。余曰:此虫痛也。贯心则死,非煎药所能愈,合化虫丸与之,痛稍缓,忽复更痛,吐出虫二十余条,长者径尺,紫色,余长短不齐,淡红色,亦有白者,自此而大痛不复作,小痛未除,盖其窠未去也。复以杀虫之药,兼安胃补脾之方调之,而虫根遂绝。盖此证甚多,医者既不能知,惟认为寒与食,即以为虫,又无杀虫之方,在精力强旺者,久能自化;其不足者,变为丁奚、劳怯、痞臌等证,至死而人不能知,亦可哀也。余治此证不一,姑举其最剧者以明治法。

  常州蒋公讳斌之孙,患心腹痛,上及于头,时作时止,医药罔效,向余求治。余曰此虫病也。以杀虫之药,虫即远避,或在周身皮肤之中,或在头中,按之如有蠕动往来之象。余用杀虫之药为末,调如糊,到处敷上,而以热物熨之,虫又逃之他处,随逃随敷,渐次平安,而根终不除,遂授方令归。越二年书来,云虫根终未尽,但不甚为害耳,此真奇疾也。

  怔忡

  淮安巨商程某,母患怔忡,日服参术峻补,病益甚,闻声即晕,持厚聘邀余。余以老母有恙,坚持不往,不得已,来就医,诊视见二女仆从背后抱持,二女仆遍体敲摩,呼太太无恐,吾侪俱在也,犹惊惕不已。余以消痰之药去其涎,以安神之药养其血,以重坠补精之药纳其气,稍得寝。半月余,惊恐全失,开船放炮,亦不为动,船挤喧嚷,欢然不厌。盖心为火脏,肾为水脏,肾气挟痰以冲心,水能克火,则心振荡不能自主,使各安其位,则不但不相克,而且相济,自然之理也。

  长兴赵某,以经营过劳其心,患怔忡证,医者议论不一,远来就余。余以消痰补心之品治其上,滋肾纳气之药治其下,数日而安。此与程母病同,而法稍异。一则气体多痰,误服补剂,水溢而火受克之证;一则心血虚耗,相火不宁,侵犯天君之证,不得混淆也。

  亢阳

  姻戚殷之晋,年近八旬,素有肠红证,病大发,饮食不进,小腹高起,阴囊肿亮,昏不知人。余因新年贺岁候之,正办后事。余诊其脉,洪大有力,先以灶灰、石灰作布袋,置阴囊于上,袋湿而囊肿消;饮以知母、黄柏泻肾之品。越三日,余饮于周氏,周与至戚相近半里,忽有叩门声,启视之,则其子扶病者至,在座无不惊喜,同问余曰:何以用伐肾之药而愈?余曰:此所谓欲女子而不得也。众以为戏言。翁曰:君真神人也。我向者馆谷京师,患亦相似,主人以为无生理也,遂送我归,归旬日即痊。今妻妾尽亡,独处十余年,贫不能蓄妾,又耻为苟且之事,故病至此,既不可以告人,亦无人能知之者。言毕凄然泪下,又阅五年而卒。盖人之气禀各殊,亢阳之害,与纵欲同,非通于六经之理,与岐黄之奥者,不足与言也。雄按:纵欲固伤阴,而亢阳亦烁阴,知柏泻肾者,泻肾火之有余,而保其不足之水也

  吐血

  。 平望镇张瑞五,素有血证,岁辛丑,余营葬先君,托其买砖灰等物,乡城往返,因劳悴而大病发,握手泣别,谓难再会矣。余是时始合琼玉膏未试也,赠以数两而去,自此不通音问者三四载。一日镇有延余者,出其前所服方,问:何人所写?则曰:张瑞五。曰:今何在?曰:即在馆桥之右。即往候之,精神强健,与昔迥异,因述服琼玉膏后,血不复吐,嗽亦渐止,因涉猎方书,试之颇有效,以此助馆谷所不足耳。余遂导以行医之要,惟存心救人,小心敬慎,择清淡切病之品,稗其病势稍减,即无大功,亦不贻害。若欺世徇人,止知求利,乱投重剂,一或有误,无从挽回,病者纵不知,我心何忍。瑞五深以为然,后其道大行,遂成一镇名家,年至七十余而卒。琼玉膏为治血证第一效方,然合法颇难,其时不用人参,只用参须,生地则以浙中所出鲜生地,打自然汁熬之,不用干地黄,治血证舍此无有无弊者。

  雄按:行医要诀,尽此数语,所谓以约失之者鲜,学者勿以为浅论也。

  洞庭吴伦宗夫人,席翁士俊女也,向患血证,每发,余以清和之药调之,相安者数年。郡中名医有与席翁相好者,因他姓延请至山,适遇病发,邀之诊视,见余前方,谓翁曰:此阳虚失血,此公自命通博,乃阴阳不辨耶!立温补方加鹿茸二钱,连服六剂,血上冒,连吐十余碗,一身之血尽脱,脉微目闭,面青唇白,奄奄待毙,急延余治。余曰:今脏腑经络俱空,非可以轻剂治。觅以鲜生地十斤,绞汁煎浓,略加人参末,徐徐进之,历一昼夜尽生地汁,稍知人事,手足得展动,唇与面红白稍分,更进阿胶、三七诸养阴之品,调摄月余,血气渐复。夫血脱补阳,乃指大脱之后,阴尽而阳无所附,肢冷汗出,则先用参附以回其阳,而后补其阴。或现种种虚寒之证,亦当气血兼补。岂有素体阴虚之人,又遇气升火旺之时,偶尔见红,反用大热升发之剂,以扰其阳而烁其阴乎!此乃道听途说之人,闻有此法,而不能深思其理,误人不浅也。

  嘉兴王蔚南,久患血证,左胁中有气,逆冲喉旁,血来有声如沸。戊子冬,忽大吐数升,面色白而带青,脉微声哑,气喘不得卧,危在旦夕。余以阿胶、三七等药,保其阴而止其血,然后以降火纳气之品,止其冲逆。复以补血消痰,健脾安胃之方,上下分治,始令能卧,继令能食,数日之后,方能安卧。大凡脱血之后,断不可重用人参升气助火,亦不可多用滋腻以助痰滞胃。要知补血之道,不过令其阴阳相和,饮食渐进,则元气自复,非补剂入腹,即变为气血也。若以重剂塞其胃口,则永无生路矣。况更用温热重剂,助阳烁阴而速之死乎。

  洞庭张姓,素有血证,是年为女办装,过费心力,其女方登轿,张忽血冒升余,昏不知人。医者浓煎参汤服之,命悬一息,邀余诊视。六脉似有如无,血已脱尽,急加阿胶、三七,少和人参以进,脉乃渐复,目开能言,手足展动,然后纯用补血之剂以填之,月余而起。盖人生不外气血两端,血脱则气亦脱,用人参以接其气,气稍接,即当用血药,否则孤阳独旺而阴愈亏,先后主客之分不可不辨也。

  瘀留经络

  乌镇莫秀东,患奇病,痛始于背,达于胸胁,昼则饮食如常,暮乃痛发,呼号彻夜,邻里惨闻。医治五年,家资荡尽,秀东欲自缢。其母曰:汝有子女之累,尚须冀念,不如我死,免闻哀号之声。欲赴水,其戚怜之,引来就医。余曰:此瘀血留经络也。因谓余子曦曰:此怪病也。广求治法以疗之,非但济人,正可造就己之学问。因留于家,用针灸熨拓煎丸之法,无所不备,其痛渐轻亦渐短,一月而愈,其人感谢不置。余曰:我方欲谢子耳。凡病深者,须尽我之技而后奏功。今人必欲一剂见效,三剂不验,则易他医。子独始终相信,我之知己也,能无感乎。

  肠红

  淮安程春谷,素有肠红证,一日更衣,忽下血斗余,晕倒不知人,急灌以人参一两,附子五钱而苏。遂日服人参五钱,附子三钱,而杂以他药,参附偶间断,则手足如冰,语言无力,医者亦守而不变,仅能支持,急棹来招,至则自述其全赖参附以得生之故。诊其六脉,极洪大而时伏,面赤有油光,舌红而不润,目不交睫者旬余矣。余曰:病可立愈,但我方君不可视也。春谷曰:我以命托君,止求效耳,方何必视。余用茅草根四两作汤,兼清凉平淡之药数品,与参附正相反。诸戚友俱骇,春谷弟风衣,明理见道之士也,谓其诸郎曰:尔父千里招徐君,信之至,徐君慨然力保无虞,任之至,安得有误耶。服一剂,是夕稍得寝,二剂手足温,三剂起坐不眩,然后示之以方,春谷骇叹,诸人请申其说。余曰:血脱扶阳,乃一时急救之法,脱血乃亡阴也。阳气既复,即当补阴。而更益其阳,则阴血愈亏,更有阳亢之病。其四肢冷者,《内经》所谓热深厥亦深也。不得卧者,《内经》所谓阳胜则不得人于阴,阴虚故目不眠也。白茅根交春透发,能引阳气达于四肢,又能养血清火,用之,使平日所服参附之力,皆达于外,自能手足温而卧矣。于是始相折服。凡治血脱证俱同此。 雄按:论治既明,而茅根功用,尤为发人所未发。

  血 痢

  洞庭葛允诚,患血痢五年,日夜百余次,约去血数石,骨瘦如柴,饮食不进,举家以为必无生理。余友姜君锡常次子曹芳,从余学医于山中,病者即萼芳妻弟也。锡常怜之,令同萼芳寄膳余家,朝夕诊视。余先用滋补之剂以养其血脉,复用开胃之药以滋其化源,稍健而能食。久痢至五载,大肠之内必生漏管,遂以填补之品塞其空窍,痢日减,饭日增,不半年而每食饭必六七碗,至冬病全愈。丰肥强壮,归至家,亲戚俱不相识认,无不叹以为奇。

  崩

  徽州盐商汪姓,始富终贫,其夫人年四十六,以忧劳患崩证,服参附诸药而病益剧,延余治之。处以养血清火之剂,而病稍衰,盖此病本难除根也。越三年夫卒,欲往武林依其亲戚,过吴江求方,且泣曰:我遇先生而得生,今远去,病发必死耳。余为立长服方,且赠以应用丸散而去。阅十数年,郡中有洋客请治其室人,一白头老妪出拜,余惊问,曰:我即汪某妻也。服先生所赠方药,至五十二而崩证绝,今已六十余,强健逾昔,我婿迎我于此,病者即我女也。不但求治我女,必欲面谢,故相屈耳。盖崩证往往在五十岁以前天癸将绝之时,而冲任有火,不能摄纳,横决为害。至五十以后,天癸自绝,有不药而愈者,亦有气旺血热,过时而仍有此证者,当因时消息,总不外填阴补血之法。不知者以温热峻补,气愈旺而阴愈耗,祸不旋踵矣。此极易治之病,而往往不治,盖未能深考其理,而误杀之耳。

  瘀血冲厥

  东山水利同知,借余水利书,余往索出署,突有一人拦舆喊救命,谓我非告状,欲求神丹夺命耳。其家即对公署,因往视病者,死已三日,方欲入棺,而唇目忽动,按其心口尚温,误传余能起死回生,故泥首哀求。余辞之不获,乃绐之曰:余舟中有神丹可救。因随之舟中,与黑神丸二粒,教以水化灌之,非能必其效也。随即归家。后复至山中,其人已生。盖此乃瘀血冲心,厥而不返,黑神丸以陈墨为主,而以消瘀镇心之药佐之,为产后安神定魄去瘀生新之要品。医者苟不预备,一时何以奏效乎?

  胎中毒火

  南门陈昂发夫人怀娠三月,胎气上逆,舌肿如蛋,色紫黑,粒米不能下,医者束手,延余治。余曰:此胎中有毒火冲心,舌为心苗,故毒聚于舌,肿塞满口,则饮食绝矣。乃用珠黄散及解毒软坚之药,屡涂其舌,肿渐消而纳食;复用清凉通气之方,消息治之。或谓解毒清火,与胎有害。余曰不然。胎气旺甚,愈凉愈安,但热毒伤阴,当滋养其血气耳。乃专服余药,孪生二子。后询其得病之故,乃曾听邪人之言,服不经之药,几至伤生,可为戒也。

  子利

  烂溪潘开于表弟,其夫人怀娠患痢,昼夜百余次,延余视。余以黄芩汤加减,兼养胎药饮之,利遂减,饮食得进,而每日尚数十次,服药无效。余曰:此不必治,名曰子利,非产后则不愈,但既产,恐有变证耳。病家不信,更延他医,易一方,则利必增剧。始守余言,止服安胎药少许,后生产果甚易,而母气大衰,虚象百出。适余从浙中来,便道过其门,复以产后法消息治之,病痊而利亦止。盖病有不必治而自愈,强求其愈,必反致害,此类甚多,不可不知也。 雄按:此所谓利,即是泄泻。古人名曰利下,非今之痢也。痢疾古名滞下,若胎前久痢不愈,产后其能免乎?

  试 胎

  余往候族兄龙友,坐谈之际,有老妪惶遽来曰:无救矣。余骇问故,龙友曰:我侄妇产二日不下,稳婆已回绝矣。问:何在?曰:即在前巷。余曰:试往诊之。龙友大喜,即同往。浆水已涸,疲极不能出声,稳婆犹令用力迸下。余曰:无恐,此试胎也。尚未产,勿强之,扶令安卧,一月后始产,产必顺,且生男。稳婆闻之微晒,作不然之态,且曰此何人,说此大话。我收生数十年,从未见有如此而可生者。其家亦半信半疑。余乃处以养血安胎之方,一饮而胎气安和,全无产意。越一月,果生一男,而产极易。众以为神,龙友请申其说。曰:凡胎旺而母有风寒劳碌等感动,则胎坠下如欲生之象,安之即愈。不知而以为真产,强之用力,则胎浆破而胎不能安矣。余诊其胎脉甚旺,而月份未足,故知不产。今已摇动其胎,将来产时必易脱,故知易产。左脉甚旺,故知男胎。此极浅近之理,人自不知耳。

  产后风热

  西濠陆炳若夫人,产后感风热,瘀血未尽,医者执产后属虚寒之说,用干姜、熟地治之,且云必无生理,汗出而身热如炭,唇燥舌紫,仍用前药。余是日偶步田间看菜花,近炳若之居,趋迎求诊。余曰:生产血枯火炽,又兼风热,复加以刚燥滋腻之品,益火塞窍,以此死者,我见甚多。非石膏则阳明之盛火不解,遵仲景法,用竹皮、石膏等药。余归而他医至,笑且非之,谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信余,立主服之,一剂而苏。明日炳若复求诊,余曰:更服一剂,病已去矣。无庸易方,如言而愈。医者群以为怪,不知此乃古人定法,惟服姜桂则必死。

  产后血臌

  苏州顾某继室,产后恶露不出,遂成血臌,医者束手,顾君之兄掌夫,余戚也,延余治之。余曰:此瘀血凝结,非桃仁等所能下,古法有抵当汤,今一时不及备,以唐人法,用肉桂、黄连、人参、大黄、五灵脂成剂,下其瘀血。群医无不大笑,谓寒热补泻并相犯之药合而成方,此怪人也。其家因平日相信,与服。明日,掌夫告余曰:病不可治矣。病者见鬼窃饮所服药,乃大呼曰:我不能食鬼之所吐也,先生可无治矣。余往验之,药本气味最烈之品,尝之与水无二,怪之。仍以前方煎成,亲往饮之,病者不肯饮,以威迫之,惧而饮,是夕下瘀血升余,而腹渐平,思食。余以事暂归,隔日复往,其门首挂榜烧褚,余疑有他故,入门见者皆有喜色,询之,则曰:先生去之夕,病者梦其前夫人怒曰:汝据余之室,夺余之财,虐余之女,余欲伤汝命,今为某所治,余将为大蛇以杀汝,即变为大蛇,大惊而醒,故特延僧修忏耳。盖前夫人以产后血臌亡,病状如一,而医者治不中病,遂致不起。盖一病有一病治法,学不可不博也。

  产后肠痈

  洞庭某妇,产后小腹痛甚,恶露不止,奄奄垂毙。余诊之,曰:恶露如此多,何以其痛反剧?更询其所行之物,又如脓象。余曰:此乃子宫受伤,腐烂成痈也。宜令名手稳婆探之,果然。遂用绵作条,裹入生肌收口之药,而内服解毒消瘀之方,应手而愈。凡产后停瘀,每多外证,如此甚多,不可不知也。

  恶痘

  吴超士家憧,已弱冠,随超士往戏馆观戏,因寒热作而先归,夜半呻吟不绝。至明旦往视,则匿于床下,口称群鬼欲杀之,拽出视之,细点如麸。余曰:此恶痘也。色暗紫,急以升麻、羌活、生地等药,煎汤灌之。三日而痘形出,遍体无毫孔,头面结聚重叠,始终用滋养气血之品,不用时下恶药一味。二十余日始结痂,焦黑成片,大如手掌,形如缸爿,剥去之后,非复本来面目,见者俱不相识,可知痘证之必死者绝少,皆医以寒凉克伐之药误之也。

  毛履和之女患痘,医者曰:此闷痘也,五日而毙。举家扼腕,适余至,曰:先生亦治痘否?余曰:医者不肯治之痘则治。曰:已回绝矣。因入视,遍体大热,神昏不语,细点如鱼子,隐在肉中,余急以升麻羌活汤为主,而佐以养血透肌药饮之,三日而痘形显,前医群骇,告之以故。则又大笑曰:升麻、羌活等药,岂入痘科。不知升麻汤乃痘证初起之主方,而医者不知也。继以养血解毒补气之品。其结痂也,额如覆釜,身如树皮,发连痂脱,三年始生。时医见此等证,必用大黄、石膏及恶毒之物,虚其里而增其毒,五日而死之言必验。病家亦以为医者断期如神,孰知非其识之高,乃其药之灵也。呜呼惨哉!

  余同学沈冠云之女,痘密黑陷而无浆,医者束手,冠云告以故。余曰:姑处以补托之法,用地黄、归身、黄芪、人参等药,闻者咸笑。一服而浆来,至明日以参贵停服。余曰:精力不充,毒发未尽,未尽必生痘毒,后果臂湾生二毒,复为治之而安。

  余长孙女种痘,点密而色深赤,种痘之医束手。余用清发之药,并时含紫雪,赤色稍衰,将就寝,复往视,忽变灰白色而咬牙。余惊曰:证变虚寒矣。此所谓亢害承制也。即用人参、鹿茸等药托之,至三鼓而疮色复红,形渐高起,仍用清火养血之方而浆成。盖病变无常,顷刻转易,故凡属危险之证,医者当时时消息,不可片刻离也。但不明理之医,则偏僻固执,又方法绝少,不能肆应不穷耳。

  流 注

  苏州一小儿,甫九龄,颇聪慧,而患流注,肩背腰胁十余处,百端医治无效。余视之曰:此惟大活络丹能愈。服至三十余丸,未破者消,已破者收口。更服补气血之药而愈。盖流住一证,由风寒入膜所致,膜在皮中,旁通四达,初无定处,所以随处作患,此真脉络之病、故古人制大活络丹以治之。其余煎丸,皆非正治。所谓一病有一病之法,药不对证,总难取效也。

  本邑刘近曾夫人,患虚痰流注,色(白光)脉虚,发无定处,病极危险,非旦夕可奏功,余辞不能治。郡中一医以百金包好,因留在家治之。闻余有不能治之说,笑曰:我医好后,更请徐君质之,当无言可对耳。月余,刘君之兄元谷招余诊,近曾出曰:流注之疾,虽向愈而未收口,托在相好,肯一观否?余因视之,肩后疮孔大如钱,内膜干空,与皮不连,气促脉微。诊毕而出,近曾求方,余笑不答,书“危在顷刻”四字。刘不信,少顷内呼,刘父子入,已气绝矣。群执包好之医,欲加以无礼。余晓之曰:此病本不治,非药误也。但不知生死,为无目耳。乃释之。盖流注之证,其类不同,大段皆津液枯而痰流膜内之证,当内外交治,而祛邪补虚,亦另有切病方药,蛮补无益也。

  嘉善张卓舟,未弱冠,患流注五年,自胁及腰腿,连生七八孔,寒热不食,仅存人形,历年共服人参二三千金,万无生理。父母先亡,只有慈母,其伯悉收其田产文契,专待其毙而取之。其从兄汪千造余家哀恳,余颇怜之,破格往视,半身几成枯骨,此乃虚痰流注。医者不能治其经络之痰,徒费重赀而无一中病者,则药之误,而非病之真无治也。余用大活络丹为主,而外敷拔管生肌之药。医者闻之大笑曰:活络丹辛暴之药,岂可入口?盖彼惟知俗本所载乌头、蚯蚓之活络丹,而不知古方五十余味之大活络丹也。盖流注之痰,全在于络,故非活络丹不效。以后脓稀肉长,管退筋舒,渐能起立,不二年而肌肉丰肥,强健反逾于常。呜呼!不知对病施药,徒事蛮补,举世尽然,枉死者不知其几也。 雄按:大活络丹治虚痰流注,深为合法,而外科不知也。若实痰,则控涎丹最妙。

  肠痈

  长兴朱季舫少子啸虎官,性极聪敏,年九岁,腹痛脚缩,抱膝而卧,背脊突出一疖,昼夜哀号,遍延内外科诊视,或云损证,或云宿食,或云发毒,当刺突出之骨以出脓血。其西席茅岂宿力荐余治,往登其堂,名医满座,岂宿偕余诊视,余曰:此缩脚肠痈也,幸未成脓,四日可消。闻者大笑,时季舫为滦州牧,其夫人孔氏,名族之女,独信余言。余先饮以养血通气之方,并护心丸,痛遂大减,诸医谓偶中耳。明日进消瘀逐毒丸散,谓曰:服此又当微痛,无恐。其夜痛果稍加,诸医闻之哗然,曰:果应我辈之言也。明早又进和营顺气之剂,痛止八九,而脚伸脊平,果四日而能步,诸医以次辞去。中有俞姓者,儒士也,虚心问故。余谓:杂药乱投,气血伤矣。先和其气血,自得稍安,继则攻其所聚之邪,安能无痛,既乃滋养而通利之,则脏腑俱安矣。

  南濠徐氏女,经停数月,寒热减食,肌肉消烁,小腹之右,下达环跳,隐痛微肿。医者或作怯弱,或作血痹,俱云不治。余诊其脉,洪数而滑,寒热无次。谓其父曰:此瘀血为痈,已成脓矣。必自破,破后必有变证,宜急治。与以外科托毒方并丸散,即返山中。越二日,天未明,叩门甚急,启视则徐之戚也。云脓已大溃,而人将脱矣。即登其舟往视,脓出升余,脉微肤冷,阳随阴脱。余不及处方,急以参附二味,煎汤灌之,气渐续而身渐温。然后以补血养气之品,兼托脓长肉之药,内外兼治,两月而漏口方满,精神渐复,月事以时。大凡瘀血久留,必致成痈。产后留瘀,及室女停经,外证极多。而医者俱不能知,至脓成之后,方觅外科施治,而外科又不得其法,以致枉死者,比比然也。

  腿痈

  横泾钱某之女,素有痞块,从腹入少腹,又从少腹入环跳之下,大腿外臁,变成大痈,脓水淋漓成管,管中有饭粒流出,真不可解,日渐狼狈,诸医束手。其父泣而告余曰:寒俭之家,服人参已费百金,而毫无效验,惟有立而视其死耳。余曰:人参不可长继,祛脓填漏,外科自有正方也。乃为合治漏之药,内服外敷,所服末药,亦有从疮口流出者,继乃渐少,胃气亦开,肌肉内生,数月之后,痂结筋舒。前此从未生育,期年怀孕生子。凡治病各有对证方药,非可以泛治之方,图侥幸也。

  臂疽

  长兴周某之子,臂生疽,经年脓水不干,变为多骨。所食米粒,间有从疽中出者,奄奄待毙。余为内托外敷,所服末药,亦从疮口出,继而脓渐减少,所出碎骨,皆脓结成,出尽之后,肌肉日长,口收痂结而愈。

  项疽

  郡中朱姓患项疽,大痛彻心,时时出血。延医施治,漫肿滋甚,神思昏迷,束手待毙,延余视。急用围药裹住根盘,敷以止血散,饮以护心丸,痛缓血止,神安得寝。明日前医来,告以故。医谓同一金黄散,我用无效,彼用神验,此命运不同,非药异也。彼盖不知围药每病各殊耳。疮口已定,乃大托其脓,兼以消痰开胃之品,饮食渐进,坐卧皆安,两月而愈。凡治痈疽之法,在视其人之肥瘠,瘦弱之躯,尤忌见血。疮口若大,则肌肉难生,所以最重围药。其方甚多,不可不广求而预备也。

  同学沈自求,丧子,优愁郁结,疽发于项,调治无效。项三倍疮口,环颈长尺余,阔三寸,惟近咽喉处二寸未连,而枕骨直下之筋未断,血流不止。余辞不治,坚恳不已。先进护心丸二粒,令毒不内攻。又付止血散止其血,外用围药厚涂束其根,更以珠黄等药,时时敷疮口上,其膏药长一尺三寸,再以黄芪四两煎汤,煎药服之。势定而饮食稍进,数日血止脓成,肌与腐肉,方有界限。疮口太大,皮肉不能合,以生肌等药,并参末厚涂而封之,月余口乃合。病家欲备人参斤许以待用,余曰:无庸也。诸痛痒疮,皆属于火;脓流肉腐,皆伤于阴。凡属外证,总以清火养阴为主而加开胃健脾之药,人参止用钱许,数剂即止,此从古一定之法。其用温补,乃后世讹传之术,无不阴受其害。余凡治大证,无不神效,时人多不之信也。

  苏州章倚文夫人,体质本弱,平时饮食绝少,忽患项毒,平漫不肿,痛辄应心。医者谓大虚之证,投以峻补,毒伏神昏,奄奄一息,延余视之。余曰:毒无补理。疮口不高,则以围药束之,饮以清凉养血之品,托毒于外,兼服护心丸,痛定而疮根渐收。余暂归,转托一医代治。医者强作解事,曰围药不过金黄散之类,无益也,去之。用药亦意为改易,以炫己能。疮遂散大,血出不止,痛复甚而神疲。余再至大骇,询之,乃知其故。医者乃不复生议论,于是仍用前法,脓成食进,而后得安。盖外科病不治者绝少,皆由医之不得其道,所以动手辄误,病变日增,而药无一验,即束手无策矣。

  对口

  白龙桥吴时臣,年七十余矣,患对口,痛欲绝。余视其外无围药,疮内反有插药五条,乃三品一条枪,此古方蚀顽肉之恶药,而近日医者,误以为必用之品,所以痛极昏迷。余悉拔去,掺以珠黄解毒散,其痛立除而神安。复用围药裹住其根,使疮头高而脓易出。或谓七旬之人,精力已衰,宜用温补。余曰:外证俱属火,苟非现证虚寒,从无用热药之理。进清凉开胃之剂,胃气开则肌肉自生,调养月余而愈,精神较胜前矣。

  平湖徐抡斋,阴毒对口,颈项漫肿而色紫,有头如痘者百余,神烦志乱,医者束手,就治于余。余曰:此乃阴毒,兼似有祟。其家为述:患病之后,鬼声绕屋,鬼火不断。余曰:且敷药试之,色稍鲜,肿亦稍消。明晨视之,色转淡红,其如痘者,俱出微脓而低软,中聚一头,亦不甚大,势已消其十之三,神亦渐清,而思饮食。病虽属阴,亦不可用热药以增邪火,惟和血通气,使营卫充盈,使血中一点真阳诱出。则阴邪自退。若用热补,则反助毒火,而生机益绝。故冶外科之阴证,非若伤寒之阴证,为外感之寒邪,可专用桂附以驱之也。今之号外科者,惟拾内科之绪论,以为热可御寒,则贻害不小矣。

  发背

  洞庭吴姓,从徐州经纪返棹,背起粟粒,深紫色而痛应心,周围肌肉皆不仁,知非轻证,未至家而就余治。余辞不能,再三恳求,姑用围药束之。稍定,病者谓我尚未到家,当归处分家事,求借一廛,如果不治,死无余憾。归二日而复来,其疮不甚大,顶微高而坚黑,当用刀挑破,方可上药。以洋刀点之,洋刀坚利非凡,竟不能人,用力挑之,刀头折,乃用金针四面刺之,以泄毒气。内托外敷,其方屡变,然后脓从四旁出,顽盖自落,约深半寸,脊骨隐露,其尖亦腐去,急以生肌散填补之,内服峻补之剂,两月而肉满皮完。此九死一生之证,不早为外束内托,则焦骨攻脏,无生理矣。

  周庄陆姓,疽发背,周径尺余,一背尽肿,头以百计,毒气内攻,沉闷昏迷。医者以平塌无头,用桂附托之。余曰:此疮止宜收小,若欲加高,则根盘如此之大,而更加高,则背驮栲栳矣。此乃火毒,用热药必死。乃以束根提毒之药敷之,一夕而疮头俱平,皮肤亦润,止有大头如杯,高起于大椎骨之下,大三寸许,尚不思饮食,惟求食西瓜,医吓以入口即死。余令纵其所食,一日之内,连吃大西瓜两个。明日知饥,欲求肉饭,食肉四两,饭半碗,明日更加,始终用托毒清火之剂,而脓成口敛。余嘱曰:此疽初起盈背,背中脂膜皆空,非填补里膜,必有他变。有庸医献媚曰:病已全愈,为此说者,图厚谢也,我力能保之。病家利其省费,从之。至来年二月,忽旧疤中一细眼流血不止,放血斗余,两日而卒。盖其前一背尽肿,其中之脂膜俱化成脓,从大口出尽。庸医安知治法,贪利误人。富贵之家,往往最信此等人,可不省察耶。

  对心发

  郡中唐廷发,偶过余寓,时方暑,谓背上昨晚起一小瘰,搔之甚痒,先生肯一看否。余视之骇曰:此对心发也。唐不甚信,曰:姑与我药。余曰:君未信余言,一服药而毒大发,反疑我误君矣。含笑而去,明日已大如酒杯而痛甚,乃求医治。余曰:此非朝夕换方不可。我不能久留郡寓,奈何?因就医余家,旦暮易法,其中变迁不一,卒至收口。其收口前十日,忽头痛身热,神昏谵语,疮口黑陷,六脉参差。余适出门两日,归而大骇,疑为疮证变重,几无可药。细询其仆,乃贪凉当风而卧,疮口对风,膏药又落,风贯疮中,即所谓破伤风也。乃从外感治法,随用风药得汗而解,身凉神清,疮口复起,仍前治法而痊。若不审其故,又不明破伤风治法,则必无效,惟有相视莫解而已。

  肺痈

  苏州钱君复庵,咳血不止,诸医以血证治之,病益剧。余往诊,见其吐血满地,细审之,中似有脓而腥臭者,余曰:此肺痈也,脓已成矣。《金匮》云:脓成则死,然有生者。余遂多方治之,钱亦始终相信,一月而愈。盖余平日因此证甚多,集唐人以来治肺痈之法,用甘凉之药以清其火,滋润之药以养其血,滑降之药以祛其痰,芳香之药以通其气,更以珠黄之药解其毒,金石之药填其空,兼数法而行之,屡试必效。今治钱君亦兼此数法而痊,强健逾旧。几二十年,至乾隆三年,家业日隆,因迁居大造,途中相值,邀余视其新居,坐谈良久,辞出,见其右额有豆大黑点,问之,钱对曰:昨此处生一瘰,颇痒,无他苦也。余谛审之曰:此毒发于内,治之失宜,可以伤命,非轻疾也。钱笑而腹非之。余曰:本当为君竭力,但君未信,若一用药而毒大发,则反以为病由药作,故不敢。但多年相好,不可不尽言,如五六日病势增重,当来相闻,勿为人误。越五日,遣人邀余山中,往则见其额肿目闭,哀号竟夕,方悔信余之不早,细视皮中有物,乃三品一条枪也。拔去五条。嗟乎!此乃腐烂死肌之恶药,好肉用上,其痛应心,况额上皮内即骨,横插皮中,所以痛极。余既不能久留,又坏证难治,力辞归山。易以他医,面目俱腐而卒。嗟乎!前何相信之深,后何不信之至,岂非命乎!

  乳疖

  东洞庭刘某夫人,患乳疖,医者既不能消散,成脓之后,又用刀向乳头上寸余出毒,疮口向上,脓反下注,乳囊皆腐,寒热不食,将成乳劳,内外二科聚议无定,群以为不治矣。延余诊之,曰:此非恶证,治不如法耳。尚可愈也,但须百日耳。其家戚族皆少年喜事,闻余言欲塞群医之口,向病家曰:我辈公恳先生留山中百日,必求收功而后已。如欲归家,备快舟以迎送。余初不允,继勉承之,多方治之,至九十日而未见功。盖病者柔弱畏痛,既不敢于乳下别出一头,而脓水从上注下,颇难出尽,故有传囊之患。忽生一法,用药袋一个,放乳头之下,用帛束缚之,使脓不能下注;外以热茶壶熨之,使药气乘热人内;又服生肌托脓之丸散,于是脓从上泛,厚而且多,七日而脓尽生肌,果百日而全愈。后以此法治他证,无不神效。可知医之为术,全赖心思转变,刻舟求剑,终无一验也。

  下疳

  濮院沈维德,患下疳,前阴连根烂尽,溺从骨缝中出,沥灌肾囊中,哀号痛楚,肛门亦复烂深半寸,载至余家,止求得生为幸。余亦从未见此病,姑勉为治之。内服不过解毒养血之剂,而敷药则每用必痛,屡易其方,至不痛而后已。两月后结痂能行,惟阴茎仅留根耳。余偶阅秘本,有再长灵根一方,内用胎狗一个,适余家狗生三子,取其一,泥裹偎燥,合药付之。逾二年,忽生一子,举族大哗,谓人道已无,焉能生子?盖维德颇有家资,应继者怀觊觎之心也。其岳徐君密询之,沈曰:我服药后阳道已长,生子何疑?徐君乃集其族人共验之,阳道果全,但累生如有节而无总皮。再期又生一子,众始寂然。远近传之,以为奇事,今犹有述之以为异闻者。

  附再长灵根方五十日复生效。

  煅乳石三钱五分 琥珀七分 朱砂六分 人参一钱 真珠七分 牛黄四分 真水粉五分 胎狗一个 雄黄六分

  用灵仙、首乌、大力子、寥草汁煮一昼夜,炒如银色。上为末,每服三厘,日进四服,卧又一服,俱以土茯苓半斤,阴阳水十二碗,煎五碗,连送五服,七日验。

  雄按:煮一昼夜而炒如银色之药品,即上文煅乳石等九味也。详玩文义,似宜移上字于用字之上方顺。第胎狗煨燥必黑,全狗分两,又必数倍于诸药,同煮同炒,不知何以能如银色,是必煨时不令黑也。

  筋瘤

  苏州一小童,背上肿大如覆碗,俯不能仰,群谓驼疾也。或戏余曰:君能治奇疾,若愈此,则我辈服矣。其父母以余为果能治也,亦力求焉。余实不知其中何物,姑以腐药涂上,数日皮开肉烂,视其肉,如蚯蚓者盘结数条。细审之,乃背上之筋所聚也。余颇悔轻举,急以舒筋收口丸散,外敷内服,筋渐散,创渐平,肤完而身直矣。此筋瘤之一种也。哄传以余为能治驼疾,从此求治驼者云集,余俱谢不能,此乃幸而偶中。古人并无此治法。癸未人都,尚有人询及者,余谢无此事而已,存此以识异。

  雄按:洄溪神于外科,读其所评《外科正宗》等书,已见一斑。是编列案仅十余条,然各大症治法略备,洵痈疽家赤文绿字之书也,可不奉为圭臬哉。  

  
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