340-幼科概论-明-佚名

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幼科概论
  
  
  
  总论
  光致所讲幼科,注重在实用二字,不尚虚文。以自己二十余年临证延医之经验,兼采各家学说医理,简易明通。于临证实用者,均采集不嫌其浅俗,以求对于病者实用,对症治疗。平日体察小儿所常得的各种病症,与成人的病症根本不同,临征延医方法自异。至于小儿又分乳婴与成童,其病症与治法更不能同。成人之病症,虽亦不外乎寒热虚实燥湿积滞伤风寒及肺病血病,千头万绪,似觉不易措手,延医失之毫厘,谬以千里,非细心体察,加以阅历,潜心研求,真知灼见,不能定症名,用药治疗。然成人能自道病之所在,及身体的痛苦见端,再证以望闻问切等手续,自能见到症之象,及症之状,即可定出症之属于内伤外感,及内外兼病。症象即得,即可因症用以疗治,似难而实不难。非若小儿之病症,自己既不知病之所在,尤不能自言病之痛苦及症象。身体细小,四肢百骸均未长成,不能任猛烈性的药。然小儿又多不易服药,又不能与平常缓性药,使之慢慢而愈,如惊风等症,不能稍延者。虽小儿无七情六欲,得病似觉简单,而临证用药则甚烦难,稍有出入,遗害无穷,似易而实难也。故幼科另立一门,俗呼为哑科,以望闻切又不能问也。是以非有经验,不足以话幼科,非有一二十年之经验不能治幼科病。至于辨指纹诊脉治病不过补助云耳。
  
  
  幼科论治
  小儿之病,百倍难于方脉。其疾病痒,不能自言,旁人又不能代言,全恃医之意揣之,揣之不合,杀人易如反掌。即揣得当,而小儿纯阳之体,易虚易实,药一过分,变幻百端。此非顶聪明,好学深思,心知其意者,未可胜任也。至于护惜之深,姑息之至,则饱暖失宜,果物恣食,畏若废药,或求速杂投,则又非医家之咎矣。然揣之之法,不过辨其表里虚实寒热。其法与方脉无异,其症亦与方脉同,方脉中之病,小儿亦无不有也。故不能幼科者,或能治方脉,不能方脉者,必不能治幼科。
  
  
  初生保胎
  初生三朝,即用三黄汤解其胎毒。服三四日后,每日投金银花汤至弥月而止,可保其痘稀而少疮疹之患。能遇寒冬之月,或小儿体寒质薄,而专用金银花汤亦可。弥月间,声直发搐,撮口脐风,是胎风也,俗名腹里惊。因其母,肝气素郁,儿禀受之,再浴时断脐时,或有进风,得外风,则内风动。此症发之太早,泣不出声,泣而无泪者,皆难治。治法痰盛者,先治痰,先清火,或用益黄散治之。视其牙龈有泡,急以棉裹指擦破之,用青黛冰片略涂口内为妙。至三岁以前,形质微弱,无脉可凭,但察其脉之强弱缓急而已。复更察其食指,寅卯辰三关,男左女右。食指近手,第一节为寅关,次节为卯关,上节为辰关。凡儿有病,必有脉纹外见。如现纹在寅关,不过卯关者易治,过卯关者难治,过辰关者更难治。若一条纹从寅关直透辰者,必死。其纹青色为风,紫为泻利,青紫为肝木乘脾,红则为热。合之唇舌面色,亦可得其大概也。三岁后,六七至为平脉,四五至为寒,九十至为困脉,弦急为气不和,沉缓为伤食,促急为虚惊,浮为风,沉细为寒,脉乱者不治。
  
  
  外热内热辨
  外热与内热不同。外热者,身终日发热,或拘束肢冷,有青涕咳嗽,头痛鼻塞之象,内则脉浮而不渴,此外解之症也。不可用凉药,宜荆防散表之,得汗自愈。内热者,如夜热潮热,昼轻夜重,病最缠绵,或口渴,或腹胀,或盗汗,其症有因伤食停痞,伏燥伏火,阴虚阳虚等异,宜分别而治,此内解之症也,不可用表药。伤食者,保和丸加地骨皮消之;停痞者,和中丸加鳖甲、牡蛎消之;伏燥者,贝母栝楼散润之,伏火者,黄芩芍药汤加山栀、丹皮等清之;阴虚者,蒿皮四物汤退之;阳虚者,四君子汤养之。此等热必伤阴,口渐削瘦,成为疳痨,慎之。
  
  
  非惊论
  方脉中有中寒中暑诸症,时医混以为中风,东垣、景岳以非风别之善矣。幼科有急惊风、慢惊风二症,不惟惊字全无干涉,即风字亦未可混称,乃自有惊风之名,而滥以丸子相投,从此小儿之遭其劫者,不知万万矣。试思惊字何解,凡受吓者,谓之惊。吓者神魂失守,心神恍惚,惕惕悸动,唯心虚者易犯。此在方脉中亦有之,幼科中大惊猝恐一症即此候也。是真惊也,故用药以人参、五味、枣仁、丹参等安神定魄为主,断无有攻痰散风而能治惊症者。且风字亦有二义,在外感则为风邪,宜用表散;在内病则为肝风,宜用镇息。今混言之曰风,究竟外风乎?内风乎?治外风之药,不可以治肝,治肝风之药,不可以解表,甚矣哉!其混也。盖时俗所谓急惊风者,痰火闭也。小儿受暑热,则生火,乳积则生痰,痰火相搏,则血虚而肝失所养。肝主筋,筋脉肝热,则抽搐,故外作拘挛,面现青色,是肝燥而风内动,非外风也。是痰火闭其窍,而目窜牙紧发厥,非吓惊也。但利其窍,清其火,降其痰,则神醒矣。此症即不医亦能自醒,而漫以惊风之名可乎?世俗所谓慢惊风者,脾虚生风也。小儿或吐、或泻,久则脾虚,肝木乘之,手足微搐,是内风侮土,非外风也。阳衰神怠,气息短促,是中风脱之,非惊吓也。宜补其脾,回其阳,则土振而木静矣。此症不补必死,而谬以惊风名之可乎?故急惊实为火症,慢惊为虚寒症,如水火然。治急惊药,不可以治慢,治慢惊药,不可以治急,而世俗竟有以一粒丹名之曰治急慢惊风,欺人乎?欺天乎?兹特并揭之曰非惊,而分为痰火闭症,木侮土症,则为实,为虚,各当求其病源而治之,而小儿庶不至于枉死。
  
  
  痰火闭症
  痰火之症,即俗所谓急惊风也。小儿或感风寒,或积乳食,皆生痰,痰积则化火。或受暑热,亦生火,失于清解,则火升而痰亦生。痰火上壅,闭其肺窍,则诸窍皆闭。其症目直气喘,昏闷不醒,且火甚则肝燥筋急,为抽搐掣颤,反引窜视而八候生焉。总因痰火郁结,肝风内动而成。当其拘挛弓仰之时,但以手扶,不可用力抱紧,伤其经络,致成废疾。起初以通关散开其嚏,得嚏则醒,轻者利火降痰汤,重者清□煎,加石膏、菖蒲、竹茹,或抱龙丸,醒后清热养血汤。
  
  
  木侮土症
  木侮土症,即俗所谓慢惊风也。小儿受暑受寒或伤乳食,皆能作吐作泻,或吐泻交作,久则脾土虚弱,肝木乘之。其泻渐见青色,面部痿白带青,手足微搐无力,神气恹恹不振,而慢惊成矣。初起即宜异功散,吐则加藿香、煨姜。若病已数日,粪见青色,即加木香,或肉桂。若手足皆冷,脉息微细,唇舌痿白,此将脱之症,宜急用附子理中汤,以温中回阳,尚有可救。诸脏之症皆缓,独脾病之变甚速,尽有吐泻一昼夜,而即脱者,甚勿缓视也。
  
  
  指纹晰义
  幼科指纹总无正论,且游移不定,莫可稽驳。有谓不必用者,有用而至于怪诞不经,诬民惑世者,是皆未中之理,所以有用有不用之殊议。请以一得之愚,聊发其要。盖此指纹,与寸关尺同一脉也。按《内经》十二经脉,始于手太阴(纹者关旁支也,从手腕后出食指之端,而交通营卫于手阳明太阴之经)即此指纹是也。明如景岳,犹谓此纹为手阳明浮络。不知手太阴经起于中府,而终于大拇之少商;手阴明经起于食指,商阳不相值,若无此旁支交通营卫,不儿令太阴阳明表里断绝乎?况此脉可诊,人所不知,其迟数代促,与太渊一毫无异。但脉体差小,由旁支也。指纹之法,起于宋人钱仲阳,以食指分为三关,寅曰风关,卯曰气关,辰曰命关,其诀谓风轻气重命危。虽未必其言悉验,而其义可取。盖位则自下而上,邪则自浅而深,证则自轻而重,人皆可信。只恨复出诡异之谬说(惊风门类),致后贤多歧亡羊,反成疑案。予意仲阳宋之名人,以孝见称,岂肯为此误世。大抵后之俗子,假托其名而为之者。惟有识者,知其语言鄙俚,证论荒唐,便能弃置不用,如张景岳、夏禹铸辈,皆谓可不必用。盖非不用,实恶其妄诞不经,而无可用耳,近世医家不知真伪,不辨是非,习而行之,乃致惑世诬民,祸害婴幼。夫医重关生命,乃听无稽之言,流传贻殃,是岂其可。予虽不敏,粗知经脉,每见幼科指纹之说,不胜发竖欲为规正,恨其非人,知而不言。此心未慊,今幸余闲,请言其要。盖此指纹,即太渊脉之旁支也,则纹之变易,即太渊之变易,不必另立异说,眩人心目。但当浮沉,分表里;红紫,辨寒热;淡滞,定虚实,则用之不尽矣。倘舍此不图,妄执谬说以为是,临证不察病源,谬指为人惊畜惊,讹惑愚昧,予恐盲人瞎马终堕重渊,莫之能出矣。周卢中曰:指纹晰义之精,自仲阳以来,七百余年,无人道及。今读至此,如梦初觉,如醉初醒,足以快人神志,真千古特识也。盖世人乍闻此言,未能深信,姑就其舛谬之传,撮其大要以正之。其略曰:指现青纹,认是四足惊,虎口脉青色,是猪犬马惊,黑色因水扑,赤色火惊人,紫色多成泻,黄即是雷惊,是指纹之青赤黑皆惊之所致。然则小儿之禀赋浓薄、胎元寒热,以及内伤外感、杂症、麻痘数百之证,悉当以惊风称之,以惊风治之矣。不然除去青黄赤黑之纹,又将何辨非惊风乎?谬误之传,莫此为最。既然云黄即困脾虚矣,是谓指纹黄色脾土受伤不足之证,又曰黄即是雷惊,似谓闻雷致惊有余之候。假令小儿指纹见黄,不知此时应断为脾困乎?即应断为雷惊乎?治之者,不知应治脾乎?应治其雷乎?或将合一为治乎?抑亦分析其方乎?且脾困为虚,雷惊为实,治虚遗实,治实遗虚,兼治不能,分治不可,予亦莫知何所适从乎?至谓青色,大小曲人惊并四足,夫人与四足灵蠢天渊,清浊冰炭,气化纯杂不侔,断无并列之举。今既曰人惊并四足矣,则是临证时,凡指纹青者,谓人之惊可也,即谓四足惊亦可也,是人与四足意可以通称,而四足与人不几为同类耶?即以纹曲之大小别之,原其意,必谓大曲为人惊,小曲为四足惊,又安知人不为小曲,畜惊不为大曲乎?何所据而确知,人惊之,曲必应大,畜惊之,曲必应小。设使大曲之中,仍有小曲,小曲之旁,兼有大曲,得无曰:此人惊中之畜惊,畜惊中之人惊耶?无稽之谈,不堪寓目。再究其治疗,更无是处。若谓人惊,畜惊,总是一惊,不必论证,不须异治,则今之分大分小,指人指畜者,得非谵妄乎?若谓人惊畜惊,各为一惊,未可同论,正不知人惊为何病,惊畜为何证,宜以何物治人惊,何物治四足惊。既有以上之惊名,应立以上之证治,何以并无一法,而徒设无稽虚言以诳,在庸妄固不足责,而立言位公之规正,反为编次于书,遗误后世,吾恐有目者,未必不能之裂也。
  再曰青是凉,白是疳。青惊,即以前诸说,不必琐赘。至于白是疳,诚为妄诬。夫疳证,即方脉之虚劳,在幼稚为之疳积,未脾肾两伤之候。久之则五脏俱损,中气败极,则面目肌肤,俱见白,形如枯骨之象,故曰:白是疳,此以形色言也。今以指纹当之,谬之甚矣。盖气血两伤,精神久亏之证,其纹必淡,凡虚证皆然,不特疳证已矣。然正可言其色淡,不可谓之色白,盖指上从无白纹。予临证四十余载,未尝一遇。后人勿谓古人之言,一定不易。必俟其指纹白色,始可称之为疳,若然则疳证之儿无幸矣。故知按图索骥,终非解人;神而明之,始称匠手。指纹辨证,详列于下。
  
  
  指纹切要
  小儿自弥月至于三岁,犹未可以诊切。非无脉之可诊,盖诊之难,而虚实不易定也。小儿每怯生人,初见不无啼叫,呼吸先乱,神志仓忙,而迟数大小已失本来之象矣,诊之何益?不若指纹之可见者,与面目病候相印证,此亦医生望中切两兼之意也。
  令人抱儿对立于向光之处,以左手握儿食指,以我右手拇指推儿三关,察其形色,细心体认,亦惟辨其表里寒热虚实足之矣。世人好异,不从实地用功,以此为浅近之谈,不屑留意,不知临证,能辨此六者,便为至高之手。盖表里清则病之在经在府,而汗下无误;寒热明,则知用寒远热,用热远寒,或寒因寒用,热因热用,因时制宜,用无不当;虚实辨则知大虚有盛候,大实有嬴状,不为假证眩惑。凡真虚实易知,假虚假实难辨,真假帮助,则无虚虚实实之患。于此切要关头,不知体会,但以不经之言,欺世诳俗,谓何者为人惊,何者为畜惊,不特欺人,而且自欺,不特无益治疗,而且误人命,是谁之咎哉?
  
  三关部位歌
  
  初起风关证未央,气关纹现急须防,乍临命位诚危急,射甲通关病势彰。
  纹见风关,为病邪初入之象,证向轻微,体亦未困,治之诚易。纹见气关,邪气正盛,病已沉重,治之宜速。
  倘三关通度,纹出命关,则邪气游漫,充塞经络,为至重之候。设透关射甲,则邪气无所容,高而不能降,为亢阳戴阳之象,治之者留心,慎勿轻视。
  
  浮沉分表里歌
  
  指纹何故乍然浮,邪在皮肤未作愁,腠理不通名表证,急行疏解汗药投。
  此纹与太渊脉相通,凡有外邪,太渊脉浮,此纹亦浮。盖邪在皮毛腠理之间,故指纹亦显露于外,谓之表证。
  速宜疏散,启其皮毛,开其腠理,使邪随微汗而解。一匕成功,何嫌而不投哉。
  忽尔关纹渐渐沉,已知入里病方深,莫将风药轻尝试,须向阳明里证寻。
  指纹见沉,知邪入里,但有浅深之别。若往来寒热,指纹半沉,尚在阳明胃经,治宜解肌。若于外证身热不已,指纹极沉,已入阳明胃腑,速宜攻下。庸妄见其身热,犹以风华治之。盖病在内,治其外,非其治也。不特病邪不解,适足以燥其阴血,而愈增其困。
  
  红紫辨寒热歌
  
  身安定见红黄色,红暗多从寒里得,淡红隐隐本虚寒,直到深红化为热。
  神气泰宁,营卫静平,定见太平景象。盖黄为中和之气,红乃交明之色,黄红隐隐,景物熙熙,焉有不安之理。寒邪初入皮毛,经络乍滞,所以纹见红暗,由血滞也。无论内寒外寒,初病久病,一见此纹,总是寒证。凡人中气性弱,营卫不充,纹必淡莹而兼红,虚寒之证。至谓深红化热,其理安在。红本寒因,岂能化热?由其寒闭皮毛,腠理不通。凡人身内据之乱,时与皮毛之气相通贯,无一息之暂停。今寒闭汗孔,内出之气无所发泄,郁于毛孔之间,渐积渐浓,而化为热矣。此内出之气热,非外受之寒能变热也。
  关纹见紫热之征,青色为风古所称,伤食紫青痰气逆,三关青黑祸难胜。
  营行脉中,卫行脉外。热壅经络,阻其阴营之道,所以纹紫为热炽,千古定评也。少阳甲木,其色本青,肝胆受邪,纹见青色,此伤风候也。但可以风热称之,不可称惊风以误世。盖青者本经之色,《内经》有在天为风、在地为木之言,所以风木同气。肝受风邪,纹必见此青。理最明最显,而幼科偏不言青为风,偏言青为惊。据幼科所论,惊出于心。然青色非心之色,何以青为惊乎?此等牵强之说,最为谬误。予有惊风关妄,详列二卷。紫而兼青,食伤之候。盖食饮有形之物,阻抑中焦清阳,脾气不能宣布,故风邪乘其因而侮之;所以疾风上逆也。疏通壅滞,令其流利可也。倘郁抑既久,脾气愈不运化,营卫愈见涩滞,则风痰食热固结中焦,所以青而兼黑,此抑郁之至也。急宜攻下,庶有生机,误认惊风,百无一救。
  指纹淡淡亦堪惊,总为先天禀赋轻,脾胃本虚中气弱,切防攻伐损乳婴。
  小儿禀受阳虚,肌肤暗白,唇舌淡色者,指纹四时皆淡,虽有病亦现淡红色青淡紫而已。盖淡红虚寒,淡青虚风,淡紫虚热,此等儿根本不坚,中气怯弱,无论新病久病,总归于虚,一毫攻伐,不敢轻用。倘误投克削,覆水难收,悔之晚矣。
  关纹涩滞什因由,邪遏阴营卫气留,食郁中焦风热炽,不行推荡更何求。
  病邪阻郁营卫,营运迟滞,消化无力。所以指纹推之不甚分明,无活泼流行之象,由食饮风寒相搏,是为实证。急宜推荡,去其陈腐,其愈亦易。若因三关纯黑,推之不动,死证也,不治。
  
  纹形主病歌
  
  腹疼纹入掌中心,弯内风寒次第侵,纹向外弯痰食热,水形脾肺两伤阴。
  掌心包络所主,纹入掌中,邪侵五内,由中气寒也,故为腹痛。纹若弯弓,内外有别。其纹之两头弯,向中指为内,为顺证,为外感风寒,治之犹易;其纹弯向大指为外,为逆证,为内伤饮食,治之稍难。形如水字,脾肺不足,食塞太阴,中气怯弱,脾不运化故也。或向指纹惟止一线,安能有水字之形?曰不观太渊之脉,亦止一线,何以阳维阴维,阳跷阴跷,有时左右连带现纹,岂非水字之形乎?脉有左右,安知纹无左右?但能触类旁通,无往非理,岂特指纹为然?
  凡看指纹,以我之大拇侧面,推儿食指三关,切不可覆指而推。盖螺纹有火,克制肺金,纹必变色。又只可从命关推上风关,切不可从风关推出命关,此纹愈推愈出。其纹在先原未透命关,误推而出之,大伤肺气,且不能辨纹色,慎之戒之。
  以上表里寒热虚实,凿凿有据,但能于临证时,认得此六字分明,胸中自有主宰,虽不中不远矣,若但以惊风塞责,第扪心自问,未免怀惭。凡我同人,互为砥砺幸矣。
  
  
  小儿脉法
  小儿三五岁,可以诊视,第手腕短促,三部莫分,惟以一指候之,诚非易也。《内经》诊视小儿,以大小缓急四脉为准。予不避僭越,体察其意,仍从浮沉迟数四脉,而以有力无力定其虚实缓急,更为明悉,比较尤为有根据。
  
  《内经》脉要
  
  黄帝曰:乳子而病热,脉悬小者如何?
  夫乳子病热,脉见悬小者,阳症见阴脉,本为大忌,但小而缓者,邪甚微,其愈易;小而急者,邪客深,为可虑,故以为问。
  岐伯曰:手足温则生,寒则死。夫小儿以稚阳为体,而如病,纹脉现暗淡,肢脉至虽小,手足温者,犹能生。以四肢为诸阳之本,阳犹在也。若四肢寒冷者,则邪胜其正,元阳去矣,故曰死也。
  帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓者生,急者死。此言小儿之外感也。风热中于阳分而喘鸣肩息者,脉当实大。但大而缓,则胃气好,邪渐退,故能生;实而急,则真脏见,病日进,则死也。
  此《内经》之旨,圣人立言简切,而总括无余。世人不悟,视为寻常,能于此处等处着眼,则诊视之要诀思过半矣。予之临证诊视,无论凶吉,则多中者,亦不外此。第意之所至,口莫能宣。窃详经所谓大小缓急者,亦发而不露之意。盖大即浮洪类也,小即沉细类也,急即数也,缓即迟也,何若竟易以浮沉迟数之为得乎?再以节庵之有力无力,辨其表里虚实,诚诊视小儿天然不易之妙诀。夫节庵亦一常人,而能以有力无力,辨其阴阳表里寒热虚实,虽至显浅,至平易,亦至确当,岂真古今之人不相及耶。
  
  四脉主病
  
  浮脉主表(病在外),沉脉主里(病在内)。迟脉主脏(病为寒),数脉主腑(病为热)。四至五至为迟为寒,为不足。七至八至为数为热,为太过。
  浮迟外寒,沉迟内寒,有力实寒,无力虚寒。
  浮数外热,沉数内热,有力实热,无力虚热。
  主症:浮而有力,风热;无力,阴虚。沉而有力,痰食;无力,气滞。迟而有力,为痛;无力,虚寒。数而有力,实热;无力,疮疡。
  
  总括脉要歌
  
  太渊一指定安危,六至中和五至亏,七八热多三四冷,浮沉迟数贵详推,有力为阳为实热,虚寒无力里何疑,若能留意于中取,何至望洋泣远岐。
  浮而有力实兼风(风热皆阳,表之实也)。无力阴虚汗雨(阴津妄泄,表之虚也)。有力而沉痰食害(痰凝食滞,结于里也)。沉而无力气凝胸(气滞于中,不运化也)。迟而有力多为痛(浮迟外痛,沉迟内痛)。无力虚寒气血亏(气弱血衰,至虚之候)。数脉热多终有力(数而有力,实热何疑)。疮痍无力热虚攻(阴虚受伤,虚热所致)。
  
  脉证宜忌歌
  
  脉浮身热汗之松(阳邪居表,热从汗解)。沉细身凉莫强攻(无论表里,不堪攻伐)。咳嗽正嫌浮带数(浮缓为宜,浮数大忌)。细沉肿胀定知凶(脾胃虚寒,愈不运化)。
  沉迟下痢方为吉(气血俱伤,最嫌洪数)。洪数偏宜痘疹逢(阴阳充足,毒不能留)。腹痛不堪浮有力(三阴受病,浮则反常)。浮洪吐衄总无功(阳火太盛,阴血愈伤)。
  陶节庵曰:诊脉之要,无论浮沉迟数,但于有力无力中分别。有力者为阳,为实,为热;无力者为阴,为虚,为寒。至哉斯言也,后贤无忽。
  
  
  初诞救护
  小儿初生,或不能发声,谓之梦生,多不知临时救急办法,甚为可悯。切勿断脐带,速用磁盆盛温水,将胞衣泡入,用手缓缓搂之,使暖气渐渐入儿腹,再以热汤烫洗脐带,即能回阳气而发声也。若温熨后犹不发声者,即取猫一双,以布袋裹其头足。使伶俐妇人,拿着猫头,向儿耳边,以口啮猫耳,猫必大叫一声,儿即醒而发声,此时方可剪断脐带。或用老葱煎半熟,向儿臀部打之,亦能发声。又有因难产,或冒风寒,举之迟,儿气欲绝,不能啼者,脐带胞衣亦按前法温暖之,令暖气入腹,气回即苏,再以父母之口气呵而接之。凡断脐带,世俗皆以刀剪断之,最为不妥。但用大纸捻蘸香油,燃火于脐带上烧之令断。盖所以补接阳气,不但为回生起死之良法,并且日后无伤寒泄泻之患。初生肾缩,亦受寒气所致,用硫黄、吴茱萸各一钱,研成极细末,捣葱取汁调膏涂小腹,另以蛇床子烧烟熏之即伸。
  闷脐生者,在小儿粪门有一膜,闷住肠气,则不能出声,拍之则膜破而啼矣。又有轻巧妇人以银簪轻轻挑破,亦甚方便合宜。或不能挑,急以暧衣包紧,勿令散放,以热水浸其胞衣,寒天则以火炙之,久则热气入腹而气内鼓,其膜自破,声自出矣。又有生下无谷道者,乃肺热闭于肛门,急以金银或玉簪之物,向肛门正中谷道刺穿之,或以火针刺穿,但不可刺深。以中空油纸捻套住,免其再合。儿初生下遍身如鱼皮,或如水晶,破则流水,以密陀僧研成极细末搽之即愈。初生遍身无皮俱红肉,急以稻米粉干扑之,候其皮生全则止。初生大便小便不通,腹胀危急,令妇人口含热水,吮儿之前后心,及脐下手足心共七处,每一处吮吸七口,至肉色红为止,须臾即通。初生尿闭,以葱一根切碎,以人乳半杯同煎,去葱取乳分作四次服之,尿即通。不吮乳者,服此亦即吮乳。除此方法外,尚有两个很有效验的方法列在下面:
  一、小儿初生大小便不通,腹胀危急欲死。可急用大田螺一个,一两上下者,连皮捣烂,涂在儿脐下,一刻即大小便均通矣。此法可谓真神方也。
  二、若小儿只是小便不通,芤草鲜者一两,与乳同煎,而后去芤草取乳,令小儿吮之小便即可通。此法较葱法不但无辣味,力尤快大也。芤草若无鲜的,干的亦可。
  
  
  调燮须注意
  小儿初生,饮食未动,胃气未开,廓然清虚之府,宜乘此时加意调燮。小儿未啼之时,令精巧妇人用指轻轻探儿口,挖去污血。急以甘草汤,用软帛裹指蘸汤,拭去口中涎沫。然后看儿面色,若身面俱红,而唇舌紫者,知其必有胎毒。每日用盐茶,但不可太咸,以帛蘸洗其口,去其粘涎,每日须五六次。此法至神至圣,世所不知。盖儿之胎毒,藏于脾胃,口中多有粘涎,其马牙鹅口,重舌木舌,皆从此起。每日洗拭,则毒随涎去,病从何来,而且至简至易,何忽视而不为。倘胎毒重,直须过周岁,方得用此法,有胎毒者之调燮也。盖周岁后,头面满起红粒或带白尖,始能发现于外表。倘儿面唇淡红,此为胎寒,惟以淡姜汤洗拭,每日一二次足矣。盖姜能开胃而且和中,最利于实用者。至于古方之用黄连、大黄、朱砂、轻粉开口之法,此时断不可用。今时禀受十有九虚,若寒克削最不相宜。况婴儿初诞,如蛰虫出户,草木萌芽,卒遇寒雪严霜,未有不为其摧折。以苦寒而入初诞儿之口,亦若是也。每见三朝七日,必有腹痛呕乳,液泻夜啼之证,是皆苦寒伤胃之害,其孰能知之。或曰:子言苦寒不可用于初诞儿之口,何以后之沆瀣丹及泻青丸,有三黄大黄,得无矛盾乎?曰彼胎毒已现,外证可凭,有病病当,何大黄之足畏。今初诞开口,未辨毒之有无,即使有毒,尚然未发,深藏潜伏,声臭俱泯。程凤雏有言:安辑闾阎,必诛冠盗,未可抉平人而诛之,日尔将为寇也。以苦寒而开口,是诛平人也。毒发而畏寒,是有寇不诛,乡原之仁,乌乎可也。
  
  
  脐风症论
  脐风不由六腑起,为五脏之直中症。其起病的时期,初生至七日内。七日外所现的病,即不属脐矣。脐风初发,小儿吸乳必较前口松,两眼角挨眉心处忽现黄色,渐至鼻部,口即微撮,微现吹嘘状。若再下行至环口,唇口即绪紧,舌头强直,故有撮口噤口缩腹等象之恶候也。盖脐为通气之总窍,五脏之寒门。儿在胎元之时,五官虽具,呼吸尚未能通。唯脐间能通真气,随母之呼吸为呼吸,借脐带胞衣相连,以资生长也。及儿落生,呱啦一声,气始通其口鼻。故脐之于小儿,关系最为至要,断脐带时,不可不慎。或剪脐带时留的太短,或退出未紧,或洗儿时水不温暖,或收拾动作时间过久,均足以致邪风、寒气、水分,侵入其中。内热外寒相激,儿之抵抗能力尚自薄弱,外邪每乘虚而入,内伤于脾,脾传于肺,肺传于心胞,心胞传于肝,肝传于肾。小儿体尚脆弱,病毒不能久在稚体中蕴蓄,故一外发,即成脐风,因其病毒由脐而来也。其症象大别之如下:面赤啼如猫叫声直者,心包受病也;手足抽搐目斜天吊者,肝经受病也;唇青口松痰涎壅塞者,脾经受病也;牙关紧急舌短腹缩者,肾经受病也;啼哭不止喘急鼻煽者,肺经受病也。凡五脏之见症,仅有一二脏发现病形者,尚可疗治;若五脏病形悉见者,无法疗治也。盖婴儿初生,脐风最为恶候,以其发之骤。一经发动,险象环生,临床施治,万勿忙乱。须先求其致病之内因外因,由外因而得者,先辨明寒热,再辨风湿。若小儿肚腹胀满,遍身作烧,撮口吐乳,或吮乳口松,多啼不乳,大便不通,小溲短赤,或无小溲,此是脐风初起之候,宜速用清热利水解感通络等法治之。病毒尚在脾肺,犹易措手也,药方列后:
  川锦纹(七分)条黄芩(八分)龙胆草(五分)生栀皮(一钱)细木通(一钱)酒川芎(五分)连翘壳(一钱)赤芍药(八分)薄荷叶(五分)川黄柏(七分)广陈皮(一钱)
  前方用水一茶碗,煎成小半茶碗,频频与儿灌之,即可奏效也。以该方之用黄芩,能清上焦之热,黄柏能清下焦之热,大黄可清中焦之热,又藉其有推陈致新之功、活血治烦之力,胆草、栀皮能导三焦之郁火,从大肠而泻出。犹虑苦寒之药,性或凝滞,加以陈皮、枳壳之类,散滞行气,利痰饮为之佐使。复用川芎、薄荷,引头面之风邪,从高而下趋,连翘解除烦热而消毒,赤芍可调荣活络,木通利水通膀胱气而舒郁。此方用之,大可清热解毒,清血通气,又能引邪火从大便小溲而去也。若至气喘急,啼声不出,涕泪皆干,面上青筋动,是病毒传入心肝肾三脏。小儿必至噤口锁肚,目瞀神昏,四肢抽搐,由热毒而转成寒毒之象,病毒深入。惟有速服指迷七气汤,直攻气道之壅塞,疏利血分之病毒,使其气通湿化风散寒解,清升浊降,阴阳回复,始有挽救之望也。万勿看药性峻利,疑畏不敢令儿服食。试思症象险恶至此程度,不服药儿亡可立待,何如服之以希万一也,药方列下:
  
  指迷七气汤方
  
  治一切腹寒痛多啼、不乳等症,皆由阴阳不能升降,气道壅塞而然。是方温运疏利脏腑,通气化温解散凝寒也。
  酒炙蓬莪术(五分)小青皮(五分)藿香叶(八分)广陈皮(一钱)苦桔梗(一钱)香附(七分)上肉桂(三分)公丁香(二分)益智仁(六分)法半夏(八分)炙甘草(三分)老生姜(二分)大红枣(二个)以上各药,用水一茶碗半,煎至半茶碗,母子同服,可转危为缓,若肚脐已现青肿,撮口不动,或牙关紧急,口吐白沫,爪甲青黑者,是血已停止营运,立即云亡,即可不必用药施治也。若无前条之症象发现,只有吮乳不利,口吐白沫,啼声渐小,舌上起红粒如粟米状,大便小溲不通者,先以食指裹粗布蘸浓茶汁,轻轻将红粒擦破,见血才好。如上亦见红点子,亦同与擦破,然后再灌以第一个药方,即能见效,万不可再服第二个指迷七气汤药也。盖此时以症象论,病毒尚在脾肺,有渐进肝脏之趋向,尚未攻入肾,病毒未至厥阴至深之候,不能由热转寒,用通气回阳法,温以解之也。至于内因,是属先天遗传性的。婴儿未出世以前,息息与父母相关,遗传性的关系甚大。若其父母平时不能修身节欲,婴儿落生后,未有不发生胎毒者,是其明证也。所以其父母若淋病,或花柳病,婴儿在胎胞中即伏毒根,毒与身体俱长,待至落生后,乍与外界的寒湿风邪相接触,虽有起脐风之可能性,然婴儿若禀赋甚茁壮,即具有天赋的抵抗病毒之能力,能在婴儿体中隐伏,至一月后再外发,作胎毒各病型,可以躲过脐风之恶候,自较救治尚易为力。或病毒蕴于婴儿体中,能到一岁以外。因年龄的增长,身体日见坚实,抵抗的力量,自然愈大。此时之病毒能向外趋,作皮肤外之种种疮疡。延医得法,亦可化险为夷,更无所谓脐风也。若延医失时,或不得法,不知清其内毒,一味在皮肤外注意,作疮毒之治疗,是必遏截病毒的出路,不得解散。已自行外现之病毒,复转而向内攻进,即起痉挛抽搐,俗所谓惊风者也。若婴儿在胎胞中,受有遗传性毒的影响。降生以后,体质复形虚弱,不能任受外界之寒湿风邪所侵袭,焉有抵抗的能力。外邪即其虚而乘之,致引起内蕴之毒,发之最烈。一二日间,即起脐风,象候凶恶,朝发夕死,每不及救治也,盖至此而发为脐风,五脏已均感受病毒,真是绝症。故外因而起之脐风,尚可按脏施治,治之合法,十几可愈六七人。若脐风由内因而起,即万一的希望亦无也。
  
  泻青丸方
  
  锦壮黄(五钱)黑山栀(二钱)酒川芎(钱半)炒枳实(三钱)北防风(三钱)酒羌活(钱半)当归身(三钱)
  以上各药,其研细末,炼白蜜为丸,如梧桐子大,以青黛为衣,每服一钱,白开水送下。
  此方专治表里均热,能表里两解,一切停食、停乳,兼感冒等症,皆能有神效也。
  
  沆瀣丹方
  
  此方治小儿一切胎毒、胎热、胎黄、面赤目闭、鹅口、口疮、重舌、木舌、喉闭、乳蛾、浑身壮热、小便黄赤、大便闭结、麻、疹、、瘰、游风、癣、疥、流丹、瘾疹、痰食、风热、腮、面肿。近有能者,自出化裁,而增损之,遂为幼科而一无二之神方,作三焦之主治。盖凡脏气流通者,必不郁滞,或受毒于妊前,或感邪于诞后,遂尔中气抑郁,则见以前诸症。方内所有黄芩,清上焦之热,黄柏,清下焦之热,大黄,清中焦之热,又藉其有推陈致新之功,活血治烦之力,能导三焦郁火,从魄门而出。犹虑苦寒凝腻,加槟榔、枳壳之类,散滞行气,利痰为佐。
  用川芎、薄荷,复引头面风热,从高而下趋,连翘解毒除烦,赤芍调营活血,牵牛利水走气分而舒郁,滑石清润抑阳火而扶阴,又能引邪热从小便而出。用治以前有余诸症,应如桴鼓。予生平最慎攻伐,惟此方用之最久,神效莫能殚述,真济世之良方也。
  杭川芎(九钱,酒制)锦壮黄(九钱,酒蒸)浓黄芩(九钱,酒炒)实黄柏(九钱,酒炒)黑牵牛(炒取头末,六钱)薄荷叶(四钱五分)滑石粉(水飞,六钱)尖槟榔(七钱五分,童便洗晒)陈枳壳(四钱五分,麸炒净)连翘(除去心隔取净,六钱)京赤芍(六钱,炒)上十一味根据方炮制和匀,焙燥研极细末,炼蜜为丸,如芡实大。月内之儿每服一丸,稍大者二丸,具用茶水汤化服。乳母切忌油腻。但觉微有泄泻,则药力行,病即减矣,如不泄再服之。重病每日三服,以愈为度。此方并不峻厉,幸母无疑畏。惟胎寒胎怯面青白者忌之。一曰锁肚,由胎中热毒壅成,结于肛门,大便不通。急令妇人温水嗽口吮啃之,前后心并脐下及手足心共七处,凡四五次。再以玄明粉五分研末,蜂蜜少许,温水调服,以通为度。如便不通,以葱白三四寸长,用油抹润,轻轻送入谷道,纳入约一寸,以通为快。若犹不通,可用田螺肉一两,加蒜一瓣,共捣匀做一饼,贴脐下半寸地方,一点钟即通。不过此方力量甚大,用时斟酌。若至七日不通者死。古人之论脐风,皆谓由于水湿风冷所致,予则以为古论犹未尽也。盖脐风有内外二因,有可治不可治之别。外因者风湿所伤,内因者禀赋之真阳不足也。予尝见一妇产育十数胎,皆男,尽伤于七日内之脐风,无一存者。若谓外邪所伤,何以独伤此妇之儿,又岂无一儿能避之者,此内因之显而易见也。凡男子之命门真阳平足者,右尺脉必细涩无神,降生必有脐风,此予察之详,见之确,非耳闻者比也。其外因者,病发于三四五日之间,病发于六腑故可治;内因者,病发于六七日之间,病生于五脏,故不易治。曩者夏禹铸有预防脐风之诀,谓三朝一七,看儿两眼角发黄必有脐风。不知禀受浓者,生下即满面红黄,乃为吉色,误认脐风,其害不小,此法不确。惟命乳母每日摸儿两乳,乳内有小核,是其候也。然两乳内有核发脐风者固多,而亦有不发脐风者,此法十有八九不确。但看小儿不时喷嚏,更加多啼哭,吮乳口松,是真脐风候也,急宜治之。第脐风之治,无一成法可遵,虽有疏风攻下之法,莫能济急。唯有临时用针刺少商穴,令其见血;再用白砂灵丹,敷鼻孔内,使其作嚏,以救危急,另谋用药治之。无论脐风抽搐,以及凶险症,用药不能挽回者,此法可以生之,久经效验未肯传。因见幼科不知此法,往往错误用之,反致引动风邪,固蔽火毒致儿身热不退,火毒内攻,每多不救,故不忍秘,尽行吐露,以公诸同学也。世之幼科治病,辄曰剪风,曰截风,夫剪者邀遏之谓也,截者堵塞之谓也。不先以针刺用于少商,开脉所行之地,岂非堵遏其邪,而但关门逐盗之谓乎。不知风邪之在人身,善行数变,无形无声,欲除其害,无知疏散条达而去之,不使久羁于营卫与经络则善矣。如仲景之治伤寒,而立汗吐下三法,邪之在表者汗解之,邪之在上者吐而越之,邪之深入者下而涤之,总欲其邪尽而后已不,未闻有邀截而能愈者。今幼科不但为逐邪,至反闭关绝险,阻其去路,使邪气退不可,进不得,猖狂踯躅,欲其不倒刃相攻,斩关逆犯者,不可得也。此皆为治者酿成之祸,于邪何尤。凡邪之伤人,未有不从三阳而入者,治法亦必使其三阳而出,故此症亦由三阳解之。盖欲引其出表,断不使之入里也。其白砂灵丹列后:
  
  白砂灵丹
  
  此方专治小儿急惊风,大惊猝恐,痰火壅闭,四肢绝逆,脐风撮口,鹅口木舌,伤风霍乱,上吐下泻,腹痛头疼,中暑受热,不省人事,或斜视天吊,反引抽搐等症,开窍定惊止痛最快。此为秘方,同学得之,不可轻传。闻服兼可,闻用少许,服用四厘。
  生半夏(二两)生贝母(一两五钱)西牛黄(四分五厘)真硼砂(五钱)原寸香(四分五厘)梅冰片(四分五厘)原蟾酥(五钱)以上七味药,共研细末,过极细重箩,瓶装不可泄气。
  又方治撮口、脐风、锁肚,辰砂僵蚕散。
  
  辰砂僵蚕散方
  
  辰砂(水飞,五钱)真僵蚕(一钱,炒)天竺黄(五分)蚌珍珠(三分)真麝香(一分)以上五味药,共研细末,装入瓶内,不可泄气,每用少许,蜜调抹于小儿之口内。
  又方治身热、脐风、撮口,龙胆汤。
  
  龙胆汤方
  
  龙胆草(五分)钩藤(一钱)北柴胡(五分)片姜黄(五分)京赤芍(一钱)炙甘草(三分)苦桔梗(一钱)白茯苓(五分)川大黄(纸包煨,一分)大红枣(一枚)以上十味,水煎温服。
  又单方治撮口,用牛黄一分研末,竹沥调滴入口中即愈。
  又单方治撮口,用穿山甲(用尾上甲三片,羊油炙极黄)蝎梢(一个),共研细末。以乳汁调涂乳上,令儿吮之。用浓细衣裹包须臾,汗出即愈。
  又方治胎毒、锁肚、口噤,保生汤。
  
  保生汤方
  
  北防风(七分)陈枳壳(五分)小橘红(四分)白茯苓(三分)荆芥穗(三分)远志肉(四分)制南星(五分)苦桔梗(二分)炙甘草(二分)
  灯芯少许作引,水煎服。
  又方治脐肿突出,二豆散。
  
  二豆散方
  
  红饭豆(一钱)淡豆豉(一钱)天南星(一两)鲜白蔹(一钱)以上各药共研细末,再以田芭蕉挤汁,少加香油调药敷脐四傍,小便顺利即愈。
  又方治脐生湿疮,龙骨散。
  
  龙骨散方
  
  石龙骨(煨,一钱)真轻粉(五分)川黄连(一钱)枯白矾(,一钱)共为末干搽。
  又方治脐生湿疮。即用大红洋绒烧灰为末散,敷之即效。
  
  
  初生后小儿之杂症治法
  小儿初生面红啼哭不止,此心胞与胆经有热,是在胎元时感受母热所致也,宜急治之。如过三日有成脐风可
  能性,即不易治也。今将药方列于后:
  炒枳壳(四分)炒山栀(四分)炒扁柏叶(四分)炒川连(三分)黄柏(二分)生甘草(二分)
  薄荷叶(四分)水煎去渣,入白糖少许,调成二茶匙,以鸭毛扫其舌之上下左右数次,看小儿面色变淡红色,
  始能止药。或用吴茱萸四钱,研细末陈醋调成糊,敷小儿两足心,日换数次,过一夜引火下行即愈,此法最妥妙也。
  小儿无故不吮乳,啼哭不止。是脾不运化,肠气调节迟滞,以致腹痛也。治法通其肠气,脾气随之运化,腹痛即可立止。方列后:
  台乌药一钱煎浓,用白布裹棉花作乳型,蘸药汁令儿吮之即愈。
  小儿夜啼不止,是因穿盖过暖,忽起内热,或与父母同床,为父母体热所炙。因之生热者,清热即安。用方列后:
  小生地(八分)嫩黄芩(六分)生甘草(三分)细木通(五分)灯芯(五寸)竹叶(四片,为引),用水煎成半酒杯,用茶匙缓缓与服,过夜即愈。或用前吴茱萸末醋调,敷儿两足心,引火下行法亦妙。又方用蝉蜕七个,去足头取下半截,炒研末,再以薄荷三四分煎水调服,立止如神。又方若啼时面赤者,心包热也,用青黛三分拌灯芯十寸煎服即愈。
  若看小儿啼久,面色青白、手足冷者,是外寒激住内热,热不能外泄,转向里攻,恐致起惊,应用解寒引热外行法治之。药方列后:
  钩藤钩(五分)广木香(三分)杭白芍(五分)明天麻(四分)当归身(五分)朱茯神(五分)生姜(一片)红枣(一枚,为引),用水煎浓作半酒杯,频频令儿饮之,即止啼平复也。
  曲体啼哭不止者,是直中寒邪腹痛也。应用方列后,系外热熨者:
  淡豆豉(一钱,捣碎)生姜(一钱,切碎)葱白(一寸,切碎)炙甘草(五分)小茴香(五分)同盐一两炒热,以布包熨儿肚上,立能止啼止痛也。
  小儿初生面目黄色,渐及遍身均发黄。此在胎元即受湿热,落生后又复感湿气,外湿引内湿,而发此症象,名为胎黄。由脾湿熏蒸,胆受之而汁溢所成也。治方列后:
  炒山栀(八分)天花粉(八分)绵茵陈(一钱)淡豆豉(一钱)水煎成半酒杯,缓缓与儿服之,即可黄退身安,此方甚为神效。小儿满身起红点奇痒,啼哭不止,是血热受风也。应用方法列下:
  小生地(八分)炒芥穗(七分)北防风(七分)炒山栀(八分)赤杭芍(分)水煎成半酒杯与儿服。外用紫浮萍(二钱)滑石(三钱)共研细末,用夏布包之搽儿遍身面各处,即红消痒止平复如初也。
  头缝不合,名为解颅,此肾气不足也。法宜助阳补肾。方列后。
  干姜(七钱)细辛(三钱)肉桂(五钱)以上各药共研细末,用陈醋和成饼状,敷在头顶下陷处,一时后小儿面上现赤色即愈。
  小儿初生两眼赤红肿烂,是胎中受热,落生后复感外风,以致成此症象也。治法用蚯蚓泥(即曲鳝粪)用饮过茶的茶叶捣化,敷儿囟门上,干则再换,不过三四次即愈。又方用生南星、生大黄,等分为末,醋调涂足心,引火下行,隔夜亦愈。若胎热太重,或稍延时日,肿烂之势漫延,用前两方不能即愈者,尚须服煎剂方能收功。药方列后:
  小生地(八分)赤芍药(八分)酒川芎(五分)龙胆草(六分)生栀衣(六分)灯芯少许为引,用水煎浓汁,缓缓灌之,药渣可再加水煮汁一酒杯,与儿蘸棉花轻洗两眼患处,其肿自消,赤亦自退。小儿两腮肿硬治法。新产婴儿,小月以内患噤口不乳,啼声不出,两腮肿硬有核,名曰螳螂子,又名腮。若不急治,肿延喉鼻,即不可救矣。此症是胎毒兼内热,又感时邪所致,万勿用外科剖割法治疗。此是内科症也,一经用刃,恐致伤命。治法当用外敷内服兼施,始克收效也,外敷用田螺七个,麝香少许,朱砂五分,共捣如泥,贴囟门上,俟干自落,切勿剥去。再用银针微刺肿硬处,挤出恶血,以甘草研末水调糊之。若有鲜蒲公英,或鲜水仙花下的白根,捣溶贴之尤妙。其内服方用清热、解毒、消肿、通络法治之。方列后:
  生蒡子(八分)生甘草(四分)青连翘(一钱)薄荷叶(五分)冬桑叶(八分)以上各药共用水半碗,煎成半酒杯,慢慢与小儿服之即愈。
  小儿口肿并生马牙治法。小儿口内肿起如菌形者,名曰乳菌。牙龈生白泡者,名为马牙疳。致使儿不能吃乳,法以指蘸甘草水,再裹上青布,轻轻搽之,看肿处及白泡出血为度。用棉拭去血,敷上青黛面即愈。极重者,以僵蚕(三条,去丝去嘴),人中白(四分),冰片(一分),共研细末擦患处。略停片刻,用茶水洗净,棉花拭干再擦,一日三四次行之自愈。如未愈方中加入硼砂(三分),血竭(三分),青黛(三分),儿茶(一分五厘)等药面,每日洗擦三四次,无不愈者。
  小儿百日内,口生白点不计其数,用布拭之则去。满口缠遍,内窜入喉,日夜啼哭不乳,俗名云口,即是鹅口疳。速用黄连(五分),紫地丁(五分),煎汤以指裹绸蘸汤拭去,再敷上益元散,即不再发。若再用益元散(一钱),加灯芯竹叶少许同煎,澄清灌服,以清内里热毒尤妙。又方用芙蓉花、真青黛同研细末,白点擦破后敷之,亦甚效。
  小儿口角流涎,湿浸环唇,均成赤红,渐渐湿烂,此脾经寒也。此时小儿粪溏,小溲清长,应用温脾利湿通气法治之。药方列后:
  白术(五分)青皮(五分)炮姜(五分)法夏(一钱)丁香(一钱)共研细末,米汤为丸,如小米大。一岁以下小儿每服十丸,米汤送下,服完自愈。若症象如前,而大便燥结,小溲短赤,吐乳带酸味,夜不安睡者,是脾热也。脾经湿热蕴蒸,气不运化,胃亦满滞,故乳不消化而上溢。其治法可应用下之方:
  滑石块(八分)扁豆衣(一钱)细川连(五分)广陈皮(五分)鸡内金(一钱)灯芯竹叶(少许)共享水半茶碗,煎成一酒杯,缓缓灌之即愈。
  小儿百日内喘急咳逆,胸博高起者,症名龟胸。是肺感外邪失治,肿胀发炎也。此症甚紧急,不容缓治,稍延即起肩息,全身之神经立即紧张,而起拘挛,顷刻无救矣。治法须用猛烈速效药,以谋挽回其生命。万勿恐药性峻,不敢与儿灌服,致遗后悔也。药方列后:
  酒川军(五分)生石膏(八分)杏仁泥(一钱)细木通(七分)炙麻绒(四分)生甘草(四分)法半夏(七分)杭白芍(一钱)葶苈子(五分,布包)
  大红枣(三个,去核)以上各药共享水一茶碗,煎成小半茶碗,频频灌之。肺中痰降,气自通顺,热清炎去,症自能愈也。
  
  
  婴儿护持得法可以避病说
  婴儿之初生,肌肤未充实,气血本薄弱,但能寒暖适宜,肌饱调匀,饱食酣眠之外,别无所事。护持得法,躯体自然日见其肥硕。所谓苟得其养,无物不长也,如此者焉受病。故婴儿之襁褓,宜用旧絮,护背宜稍浓,盖五脏均系于背也。不用新絮者,防传热引起内火也。平素亦不可过暖,更宜使婴儿常见风日,俾其肌肤日渐致密,气血日渐强实。若将婴儿藏于密室,卧于重帏深帐之中,或衣浓太暖,则骨肉软脆,不任风寒。偶然抱之外出,每为外间风露所欺,多易致病。至于婴儿之哺乳,亦不宜过饱,总使少欠为是。俗语:“忍三分饥,吃七分饱,谨护肚脐,少洗澡”。皆至理名言也。又须慎选乳母,身体清健,不犯七情为合格。盖婴儿藉乳以养生命,关系甚大。善为乳母者,夏季避其热,热则致儿吐逆;冬季避其寒,寒则致儿感冒咳嗽。食怒乳则儿逆气胸满,食醉乳则儿身热腹痛。新房而乳,儿每瘦瘠,骨软行走迟慢。儿啼未定,即与乳哺,易致气逆,乳不消化,停滞胸膈结为痰饮,遂成壮热。壮热不已,乃发抽搐。有孕而乳,则儿黄瘦发焦,肚大脚小。总之,乳母能慎寒暑,避恚怒,不食浓腻炙爆,庶乳汁清和,儿不致病。否则阴阳不能燮和,气血沸腾,乳汁败坏,乳儿疾必丛兴也。他若频与儿服药饵,则儿之脏腑必暗损伤,每由极细小之症,辄变成败象,不易施行治疗。育儿之家,不可不知也。又有沿习俗,于儿初诞之时,在儿顶额之前,头发之际,用姜艾炙之,或以灯火遍身烧之,万不可用。彼等以为如此施行,可截风路,预防起惊。殊不知适足以大开风门,反能引风入内也。盖用火功治疗,有时儿得斯病,非行姜炙及灯火不可,是不得已而用之。若无故而用,伐及无辜,则诸病自兹始矣。其外尤有数条保护小儿法则,乳儿之人,若能根据法行之,则儿自易壮实,百病不生也。一凡浴儿时,须调和浴汤,试看冷热,若温度不和宜,每易使儿怖畏而生病。过冷伤儿营,过热伤儿卫。浴时更不可过久,儿之脊背尤当注意护持,恐外间风寒,从背脊侵袭以成病也。一婴儿后天以脾胃为主,故落生后必须与以乳食,以助其生长之机,但得饱食酣眠,其结果自然肥壮。乳食与小儿关系之大,有如此者,所以乳哺须有调节,有调节脾胃自然壮实。过其食量,则脾胃伤滞,消化不良,百病由此丛生矣。夏日乳不宜过温,冬日不宜过凉,哺儿时须调和之。若系食乳母之乳,有不相宜时,乳母亦须服药。调和其温度,而后与儿食。凡乳前不可与食物,乳后尤不可与食物,盖小儿脾胃薄弱,一经乳食并进,终至难于运化。初能成积,久则成痞成疳,药治不易措手。是皆为乳母者,不慎之过也,一小儿衣服不可过暖,以养成儿体有抵抗外界之力量。寒则加衣,热则减衣,总使寒热合度。过热则汗泄,而腠肤舒张,以致风邪易入,疾病乃生。更忌解脱衣裤当风,恐致感冒伤风。然风日清和,园林等地,又当抱儿出游,以悦心目,兼得养气,俾儿易于生长,万勿将儿格置阴湿草地,不见风日,致儿脾肾受寒湿,腹痛泻泄也。
  
  
  药饵不可轻服论
  小儿之脏腑薄弱,百骸四肢均未长成,本不可轻与服药。盖草木气味不纯,金石之性更较霸烈,原非脾胃嫩脆者所宜。况问切不能真确,焉能知疾病之所在。惟凭望色以追寻病能,细心诊察,始能证明病之地位及程度,用历久的经验,临床以施治。毫疗厘千里,药饵岂易服哉。粗疏庸愚之辈,不明生理,不知病能,何能辨别虚实寒热,欲其识症无差,用药无误,殆不易得也。故凡有微小的病症,为其父母者,切不可仓忙忧急。但令哺儿之乳母,严戒油腻荤酒,使其乳汁清和,小儿吮其乳,肠胃先得清和,儿体的抵抗力量,立即回复。二三日间,微小之病能,不药自然痊愈。俗云:勿药为中医,旨哉斯言也。常见井市之人,不明生理,只知医药能治病,而不知医药亦能加病。小儿偶有不活泼症象,即忙觅医服药。遇医之练达者,或不致误;庸愚者自以为是,每以通套克消药,或治风疾的惊风药治之,是本无病之中生出有病,伐及无辜,病反加重。为父母者见其无效,必再更医治疗,如此粗率,焉能遇见高手。惟有相与任意猜度,曰风、曰痰、曰惊、曰热,前服之药,性未行开,后服之药继至。寒热乱投,杂乱无章,甚至日易数医,各为臆说,不同性之药叠进,刻不容缓。如是之治病,小儿焉能有命也。嗟乎?药性各异,见识不同,娇嫩的肠胃,何堪此无情之药味,扰攘于腹中。不必病能伤人,而医药即可以死之矣。况小儿之体质,与已长成熟的成年人不同,小儿的身体易实易虚。言虚者,正气易于虚也;言实者,邪气易于实也。然邪成之实,必乘正气之虚。若罔顾正气之虚,惟逐邪成之实,其有不败者几希。例如寒能伤营也,但温养阴营,风能伤卫也,惟辛调卫气,只使营卫和平而宣行,则客邪不攻而自散。俾本身天赋之抵抗力,自行反抗而逐邪,则邪退而正气安。小儿之微细病象平复,自然反回其健康也。故药物之治疗,必须细心详察,非用药物不能去病,始可择其不甚猛烈,与气血无大损伤者用之。不然者惟有不服药,待其体躬的响应,得天然之抵抗,虽无显著之功效,而可以不生遗患也。
  
  
  不经医对病服药之误论
  小儿气血未充实,一生盛衰之基,全在幼时,为其父母者,若不经心护持,大则夭亡,小则遗害终身,此饮食之宜调,而药饵尤当慎也。今世之为人父母者,一见小儿有病,亦知着急。但吝惜财物,不为延医疗治,到药肆述病状以市药,与儿服食以望愈病。或无医药常识,不知生理,妄作聪明,仅据俗传之丹方,对症与儿服药。如此之治疗疾病,焉能得到圆满的结果呢?况病有内伤外感之不同,虚实寒热之各异,今欲执一种之丹药,治复杂不同之病症,凡稍有识者,必知其不能去病,而反添病也。夫有是病,而用是药,则病受之;无是病,而用是药,则元气受之。小儿之元气薄弱,抵抗的力量能有几何?无因受斯损伤,而变生不测,为父母者虽知悔恨,亦何补于事实也。兹举数条不经医治,自行与儿服药之谬误于下,使为父母者知所戒惧,于不知不觉中,保全小儿之生命,当不在少处也。常见有爱子者,因其黄瘦,无以为忧,辄以肥儿丸、保和丸之类,使之常服。不知肥儿丸中苦寒克消之品甚多,服久能败元阳,能损胃气,欲其儿肥也,适足以瘦儿:欲其保和者,适足以违和耳。又如抱龙丸之类降痰清热药,亦不可轻服屡用。一富家之儿,每多痰饮,时或惊叫不安。每遇儿有病,亦不论其何病,动以此丸一投而愈。彼时以为神丹,无此灵验,连续与服数十次。及儿长也则一无所知,凝然一痴物而已。岂非暗损元神,寒品藉香味药入知觉神经所致也。又如市售之保赤散及救急散等药,尤不可率尔与儿服用。该两种药均以巴豆霜为君,逐风降痰为佐,其性猛烈无比,服之在上可立吐,在下可立泻。以之治儿停食痰积,偶一服之,去病甚快,尚无大害。若常服之,较前诸药祸害尤甚。至对于有外感及时令传染之痧痘疹等温病,更绝对的为禁剂。一经误服,温毒外感立即内陷,症成不救。虽再服神丹,亦莫能使已内陷之外感温毒,再行复出于外也。盖保赤散、救急散,治内伤症及急惊风,或痰火实症则可,用其悍攻下之力,以荡涤其病。若虚弱之症及慢惊风,脾肾均已亏极,何能再受任此猛烈性之药品。寻见病未能去,而元气先脱也。故小儿一经证明有病,为父母者须谨慎将事,万不可稍有迁就,或吝惜医金。必须延请名医,对症治疗,虽病型已至绝境,终于不能救治,亦自无愧于心。不然是庸愚之爱,以为是药均可治病,不管何项疾病,胡乱与儿服之,焉能有良善的结果。小儿有病身体即已受伤,而复用药伐之,是欲保之,反而害之也。
  
  
  观形象以辨寿夭论
  头者诸阳之会,神经之总汇也。凡小儿头角丰隆,脑髓足也。背者五脏六腑之总枢,五脏之系皆附于背,脊背之肌肉丰满,知其脏腑足也。腹者水谷之海,腹肌宽浓,肠胃壮健也。目为肝窍,耳为肾窍,鼻为肺窍,口为脾窍,七窍无缺,健全之形象成矣。故因其健全的形象,知肉实者,脾必足;筋强者,肝必足;骨坚者,肾必足;不时言笑者,心足;不多啼哭者,肺足。哭声连续不断,是肺实有热;不久睡眠者,是脾热兼食滞而实。脚健而壮,项长而肥,肾囊小而黑,是根本固也;肌肉温润色泽,是营卫和也;额腮红润明净,发黑如漆,是表气实也;小溲清长,大便滋润,是里气实也。凡以上各形象,皆是寿征,其儿无疾,尤易长养。反之有以下各症形,其儿皆不易长成。如小儿在胎元中即遗传其父母之淋毒、或梅毒及其他温热等病毒,虽不实时发现于外,然胎毒必不能久蕴藏于稚体中,终至呈现于外,头面肢体发为湿疮,身体形象亦不能完美矣。有头颅肿大,囟门不合,颈项软者,为毒瓦斯熏蒸,阳不足于上也。诸阴皆起于下,足小脚者,阴衰于下。鼻孔干燥,为肺叶虚枯,唇缩流涎,为脾弱不能摄津。头稀而黄焦,为贫血象。目不明润,耳中流出黄臭水,为肾虚受湿,毒蕴内肿也。青紫之筋,散见于面者,多病风热。更兼体瘦形枯,面色灰白暗淡者,其表必虚。泻利无时呕吐常有者,其里必虚。疮疥啼哭,及睡眠中手脚时动者,是内热毒盛,症将外现之候。凡以上各形象,皆夭象。其儿多病,不易抚养也。
  
  
  望形色审苗窍知表里寒热虚实说
  四诊为望闻问切,此固医家之不可少一者也。然在大方脉则若是,而小儿科则以望为主,问继行之,闻则又其次,至切则无矣。《经》云:切而知之之谓巧。夫小儿上肢甚短,无可着指。气血未充实,六脉自不能准确,是切之无可切,而巧亦无所用其巧也。问而知之之谓工。小儿于未发言时,问之无可问;即于稍长能言者,问之亦多不能以真实清楚对,是问之不必问也,而工亦无所用其工。闻而知之之谓圣。小儿于初病时,其声音或能不失其常态,至病日久而真气丧失,气既丧失,声音焉能其真确,是闻之无可闻,而圣又何所见其圣也。况经又有曰:哭声不响赴阴君。而亦有不赴阴君者谓何?无非闻其声音,而预知其肺气之绝与未绝故也。吾故曰:以望为临床治疗之唯一办法,方可免对症错误之延医也。五脏之体隐而理深微,吾人当从何处致其望,以探明病的症结之所在,行对病之治法。虽然体固隐矣,理固微矣,然发见于苗窍颜色之间者,用之无不周备;昭着于五官四肢之外者,无一不显明呈露。其生理之隐微,病能的复杂,固均在吾人之一望中也。故小儿之病于内,必形于外,外者内之着也。望形象审苗窍,自能知其病之所在地位,及其病的形能。按病的地位及形能,分别表里轻重,用药细细治疗,药石见效之神速、未有不知响之应声者也。内有五脏,曰肺,曰心,曰脾,曰肝,曰肾。五脏深藏体内,肌肉障碍,不能明了的望见。惟能望五脏之苗与窍,发现若何的色象,以定病在何脏,用何药治疗。故五脏之部位色象苗窍,均须探查明了,始能知病之在表在里,或寒或热,是实是虚也。此之探查,至为重要。今就经验所知者,简明解释之如下:舌乃心之苗。就舌之色象以求病能,治疗即有法可施。舌尖红紫,心包有热也。全舌紫红无苔,热盛伤阴也。
  口糜重舌,心肾之火毒上攻也。舌苔曛黑燥裂,心热极盛,阴液枯竭,胃为热毒蒸烂也。舌苔黄腻,胃满有热,浊气不化也。舌苔白润,湿盛伤脾,气不能营运也。舌苔淡白,温温欲吐,心气虚而兼胃有寒也。鼻准、牙龈与口唇,乃脾之窍,因其色象的不同,以定病之寒热虚实也。临床延医,自可作为根据。鼻准红燥,脾实火上行。鼻准黯黄晦暗,脾为毒蒸,已呈败象也。四肢漫肿,大便溏泻,口淡食欲不振,脾弱湿气凝结也。呕吐腹痛,肢软肌瘦,脾虚且寒也。久痢久疟,面色萎黄,脾虚气下陷也。肢体面目熏黄,口苦脐中时流黄水,脾热侵胆,湿热蒸为黄胆也。牙龈红肿,脾胃两热也,牙龈破烂,脾胃火毒上攻也。口唇紫红干裂,脾热伤阴也。口唇淡白而无血色,汗出不能止,脾虚气将脱也。口唇左扯歪斜,脾阻痰饮,风邪乘之作患也。口唇黑如漆色,脾寒甚而绝也。鼻孔、目白球,乃肺之窍。鼻孔干燥作痒,肺有风热也。鼻塞声重,肺感风邪也。鼻流清涕,自行连连喷嚏,肺客风寒也。目白球现红色或红丝,肺络火郁上升也。发颐肿胀,肺乘胃火作毒也。面色萎白,咳嗽自汗,肺气虚不能固表也。两耳与齿,乃肾之窍。耳鸣细如蝉声,肾气虚而上冲也。耳流臭黄脓水,肾经遗留温毒,蕴而作肿也。两耳鸣声如鼓,头重眼花,肾气热实,而鼓烫之也。两耳偶然重听,肾气不和也。齿如豆黄,肾气将绝也。齿枯而痛,肾气不足,而结热也。齿根溃烂腥臭,肾经湿热熏蒸,毒随气上发也。齿根酸麻而软,不能咬物,隐隐作呕,肾气湿而寒,上泛成痰饮也。眉目两处,乃肝之窍,怒视而睛能转动,头昏而沉痛,肝风上潜也。直视而睛不转动,或成天吊,肝将绝之候也。目发胀痛,酸痒流泪,肝热外受风邪也。目眶酸胀,眉棱骨痛,见光则痛痒尤甚,肝经血虚,不足致养也。以目分别言之,又为五脏之总窍。目黑球属于肝,纯是黄色,凶险症也。目白球属于肺,色现淡青,肝气侮肺也。淡黄色而滞,脾热有积,运化不灵也。老黄色而如橘皮之润,乃肺阻湿热,外发为黄胆症也。瞳球属肾,无光彩而又兼发黄萎,肾气虚血不能营之也。大眼角属大肠,红肿破烂,肺有风热也。小眼角属小肠,红肿破溃,心包有火又感风邪也。上眼皮属脾,肿胀而痛,脾伤热也。下眼皮属肾,发现青色,胃有寒凝也。上下眼皮,睡眠不能合紧,或露一线缝者,脾胃虚极,肾之阴液尤亏也。面有五官,部位不同,此五脏各有其部位之系属。前额属心,左腮属肝,右腮属肺,唇之上下属于肾,舌之外边,及唇之内,均属于脾。五脏里也,六腑表也;其六腑为表,是对于五脏言也。若对于肢体皮肤,仍是里也。准此而论色象,以辨病能,在临床时间,必能多得其效果助力。小肠为心之表,小溲短黄涩痛,知其心包有热也。小溲清长不禁,知其心气虚且寒也。胃乃脾之表,唇红燥而呕吐,胃经热郁,且兼满滞也。唇色萎白,呕吐食水不能消化,是脾湿不运,胃亦虚寒也。若见唇色如常,而时作呕吐,当按胃满胃伤论。大肠为肺之表,大便秘结,知其肺有燥气也。肺无热的征象外呈,乃肺经亏虚,气弱不能收敛也。胆乃肝之表,口上苦水,是肝热胆胀,胆汁上溢也。闻声惊吓,时肝血虚,不能荣胆,胆气不足也。膀胱为肾之表,位于脐之下,气海之右。疝肿偏坠,是膀胱气不能营运,湿阻于肾,内肾因湿生毒作肿也。小腹隐痛,腰痛不能伸,是肾气亏,寒入膀胱也。又左腮色红,病为肝热。右腮色红,病为肺热。前额青暗,是心气将绝。环唇青黑,是肾气将绝之候。凡此等色象,尤是病儿所常见者也。若论面上,亦有五色现于外皮,亦可凭之得症的形能。一曰红,红,病在心,面红者心热。一曰青,青,病在肝,面青者身痛。一曰黄,黄,病在脾,面黄者脾必先受伤。一曰白,白,病在肺,白者面肺气虚寒。一曰黑,黑,病在肾,面黄而灰暗无泽者,肾气败也。望其色若于平日不同,而苗窍之色,发见于外部者,与致病之色相符合,则脏腑之虚实寒热表里,自无遁形。因何致病,及病在何部位,成竹在胸。以上之运药治病,无有不药到病除也。此其大略,均由经验中得来。若夫由五脏六腑之形色苗窍,上辨清其病形病能,尚有多种。俟后慢慢临床经验出来,再行笔之于书,公之于世可也。
  
  
  临床简明辨症法
  小儿之热症,有简单辨别法数条如下。如全面或两腮红,大便燥结,小便短黄或赤,或点滴均无,大渴消水,呼吸息粗,气急口热,手足心特别热,眼白球赤红,或眼上下皮酸胀。此皆有实热而成之热病,最忌用温补药,恐药性之滋腻固里,周身之气化,愈不能营运畅达也。且症为实热,应用甘寒药以清其热。若以温药治热病,何异抱薪救火,病不能去,而反增加之。宝贵的津液,枯涸可立而待也。津液若亡,痉挛抽搐立至,其性命顷刻丧失,尚望病之治愈耶?小儿之寒症,亦有数条简明的现象,可以供给审察,以补助临病之治疗。如面色萎白,枯瘦无润泽,更乏血色素,大便色青暗,或溏泻淡白,气味腥臭朽腐,肚腹虚胀,时时肠鸣,眼白球色显豆青,或目瞳无神,呕吐乳食,完整不化,下利清水,足胫不温,指冷过掌,睡眠露睛,凉汗时时自出,凡现此等病象,皆是虚寒之症,治疗大忌寒凉性之药品。是应用温补剂,解凝寒而回阳气,扶脾温肾,以救气血之虚脱。气血能致不亏弱,斯天然的抗拒力量,始可战胜病之实邪。若只见外部呈现的假热象,以为身体不甚虚弱,无防用凉解之药以施治,以为病去后,再用补气养血之药以善其后。不知以寒药治寒症,病先不能解,其虚亏的气血,又何以致其补养耶?况症既寒,药性亦寒,阴虚凝结,胶固不能解,其不脾胃先败,肾气随绝,以至于寒极而虚脱也几希。此是小儿寒热虚实的大略辨症法。尚有小儿的普遍最易得之病,如伤食停乳,及外感风邪等症象,亦须细细辨明延医之,此等症象虽细微,然身热不退,日久伤阴,表邪失治,能转向里攻,大症之来临,恐自兹为始也。为儿科医者,焉可忽之。若小儿无外感,只是停饮伤食,其病象病能均甚简单,不过身热吐乳,睡眠不安,多啼烦躁等现象,无须用药医治。只是少与乳食,谨慎风寒,俾其稚小的胃脾,能复其天然的弛张力,即自能消化食饮而愈也。或小儿已感外邪,头晕或头痛(其象儿头面爱靠乳母怀中,或头时俯而眼枯涩等象),身壮热而毛孔拘紧,不时喷嚏,鼻流清涕,眼挂黄糊。此时之病形病能,看似稍重,而胃中清净,不停食饮,不外邪不能乘胃满气滞而鼓荡之,以张大其病能。惟用清热解肌法治之,皮肤舒解,外邪自散也。若小儿已伤食停饮,胃气之运化不灵,此时本有成病的可能,而会逢其适,又感受外邪,其病形病能,均极紧张,而治疗之法,亦费手续。其症象为头晕重痛,身体壮热,四肢倦怠,吐乳呕酸,烦躁不眠,出入息粗。凡此等现象,是内伤外感,里外兼病也。临床延医时,不可用攻下消导等药品,防其外邪随之内陷,热邪转向内而抗进,神经必其炙,发现紧张、痉挛、抽搐等危急之象,均行呈现。虽有高明医者,不易措手矣。或知用攻下药,清理肠胃之遗害,而不敢用。专用消滞散风等药,以谋治疗,似稍近理,而亦非是。愚意只清热解肌等药即可,肌解风散,胃虽满滞,无可假借之势,焉能酿成不易延医的病能。连带之症,自能平复于无形。况消滞药用在风药之间,风邪即随胃气而上泛。肺位于上,首当其冲,气管及支气管,必因风邪蕴结,发炎而作肿胀。其现于外的病型,为喉头气紧,气管做痒,气逆呛嗽,痰涎壅盛等象,一齐均至。斯时又须兼治肺症,开肺驱邪,降痰平嗽,多一番手续也。不知专用清解法,使其外来之风邪,由表而解,体温即平和。再用消滞药,去胃满以善其后。此为治法之最稳妥者也。不过小儿病痊后,仍应少与乳食,以防因新停滞,运化迟顿,阻其天然生长之机能。日久发焦体瘦,渐渐为疳积也。盖其积滞初去,已受伤的胃脾,尚未能撤消,病体初愈,正气犹待培养。是以为人之父母者,更须谨慎将护于小儿病体新痊之后也。
  
  
  婴儿之天然蒸变论
  婴儿降生后,普通结壮者,一月中间,大抵身体安和,少啼多睡,乳量必逐日加多,酣眠的时间亦必加长。此等婴儿身体健全,五脏六腑自然茁实无病,是无须详细论其蒸变也。然婴儿实有此天然的蒸变发现,非为病症,更不用延医,随其天然的演进可也。而为儿科医者,不能不研求蒸变之生理,以顺婴儿生长之机。不然既为儿科医者,不知蒸变所以然之生理为何,亦大可令人齿冷也。故吾诸同学,明了婴儿的蒸变,为生理之一种变态,不是病症的呈现即可,无须深切研究之也。凡婴儿弥月后,有时无故而发热,而其他各处肢体头面,确无连带表现的病象呈露。
  此等的热型,即所谓蒸变者是也。凡为人之父母者,应明了蒸变之生理,是婴儿变态的生长,天然不可避免,更不必着急。其热忽然而来,仍倏然而去,于婴儿身体不但无害,而反有益。万不可惊慌无主,用医药以求治疗。恐无恙健全之婴儿,反因医药之克伐,致成真病也。至于蒸变的生理现象若何,今简单书之于下。是婴儿出世后三十二日,必发一蒸,后即随之一变,变者变坚实五脏,蒸者蒸养足六腑,均为长气血而生精神,发身体而益智能也。盖婴儿之在胎元中,先生全身骨胳,继生全体气血。其五脏六腑,在体内虽各成雏形,而未能健实。自蒸变之后,即长全身体之经脉,成五脏六腑之神经智能也。蒸者发热也,变者转易也,自内五脏六腑而外达躯壳,自下腿足而上至头脑,是阴生于下,阳结于上也。故一发天然之蒸热,而变易旧有的状态也。所以至三十二日,必发一蒸,随之一变。一次蒸过后,体格性情即与前日有异。至二次蒸变,须到六十四日。二次蒸变过后,全体的骨胳渐成结壮,不同于昔日,而骨之余气,又自大小脑分入牙龈中,遂生三十二个乳齿。即随第一次蒸变后,而萌芽者,故齿之数,以三十二个,为足数之齿也。然亦有生齿不足三十二数者,由变蒸的日数不足其常也。或蒸变未至三十二日,二十八日即发现第一次,齿应之亦生二十八个,是其天然之明证也。故乳齿的生长,无论如何结实的婴儿体质,亦不过三十二之数也。凡一周之蒸热,婴儿之性情及精神即应之一变易,诸周均是如此。十周计三百二十日,则蒸变之作用,至斯始为完毕也。婴儿之脏腑中气血,乃渐健全,可以营运而无天然于身体阻,以至于坚壮达于成人也。故三十二日发初蒸,一蒸而生肾气。六十四日二蒸,即生膀胱气。其蒸发时,两耳梢及耳唇,背脊骨中部连尻骨处,俱发现肌冷象,是其变也。至九十六日发三次蒸,始生心气。其变也乃有喜笑。至一百二十八日,发四次蒸,生小肠气。其变之现象,是心口窝及后脑处,发微汗而手或足时有一动之微惊象。至一百六十日,发第五次蒸,生肝蒸足气血。其变的现象,斯时无故而啼哭多眼泪。至一百九十二日,发六次蒸,生胆气。其变易时,睡眠时目闭不能合缝,而白眼球微现赤色。至二百二十四日,发七次蒸,为蒸足肺气。其变时气管枝微作嘶音,而声音至此始可收放自如。至二百五十六日,发第八次蒸,生足大肠气血。其变的现象,是周身皮肤起微痒而潮汗,斯时大便微见明绿色而有泡沫。至二百八十日,发第九次蒸,蒸发脾气。其变的症象,是运化之力,至此时始强健,乳食之量必骤增进。至三百二十日,发末次蒸,生足胃之气血。其变的现象,是偶然不欲吸乳,肠感振动腹微痛,不时发饱咯,吐乳块而微味酸。至此始为十次蒸变完毕,而身热退净,复其平日之健康。是时已萌芽的齿龈发现酸痒,婴儿每因龈肉酸痒,吸乳时错龈解救,常啃破奶母之乳头。遂即生骨型的乳齿,其龈肉酸痒之象,亦即无形而解除。方能吐单词之言语,知喜怒于心,通五味于鼻,时时闻觉谷麦的余香,而欲食之。脏腑之气血,因蒸变的作用,斯完成其健全也。经云:气入四肢,长碎骨于十蒸变之后。六十四日,长其手足经脉,手受血,故能伸缩自如而持物,足受血,故能支持身体而行立。又云:蒸且变,谓蒸变异而足一岁之日也。又云:不汗而热者,发其汗,大吐者,微止之,不可别治,长以婴儿须有蒸变也。脱齿者,如花之易苗也。所以不及三十二齿者,由蒸变之不能足日,齿数当与蒸变日数相合也。是以中年以后之脱齿,不能再行生长者,以天然蒸变的作用,行其自然之长养,其乳齿宝贵的时期,已成过去,无望将来也。
  
  
  五脏所属之部位及病能的现象
  肝者属足厥阴也,其性刚赖血以涵养,自两胁以下及小腹前阴等处,皆其所司的部位。最易动气作痛,又易因热生风,其风能升至颠顶,作晕与痛于头部,旁及两太阳穴而痛胀。其病色属青,常发现于左颧及目,或鼻准两边及眉心。
  故肝病实,则目白轮现赤,大叫呵欠顿闷。若肝病虚,则呵欠切牙。有风则目斜视而不灵活。有热则怒视而眼皮肿胀。若肝热盛伤阴血,复下迫脾胃,已成疳积者,则白膜遮睛,儿必现躁急而哭叫,哭甚则咽喉胃胀气噎,以致小溲赤短或溲难行,大便闭结,或下黑绿色粪便。又有一种症象,小儿无故猝发冷热,手寻衣领,或手乱捻物,或两手撮空摸床,为惊吓丧魂病也。设不知病原而误治,再行稽延时日,儿病转危,即现目睛视物不动,或目合不开,或目瞪不合,或哭而无泪,或不哭而泪自出。凡此等象,皆为肝绝,不能救治也。
  心者属手少阴也,其部位在胸下正中岐骨微下陷处。凡额上舌尖手足心等处,亦均为其所司。最要者能调节血液周全,润养全体之各神经,及纤微末梢等神经。其自然之力能生发智能,发言语和哭笑。心无表症,其所得病者皆属于里也。心不受邪,既不能动,尤不能痛。凡觉心动或心痛者,均胃痛或气滞也。若真是心动或心痛的病,一点钟都不迟延,即行死去也。心有实火,则叫哭发热,饮水无度,而小溲短赤或点滴均无。心有虚火,则困卧迷睡,悸动不安,目瞪无神,或舌尖赤破,或舌短音低,此象病久者恒见之。若热盛津液干枯,虽渴极亦不可多与饮料,须急保液生津,方能有救。盖阴津不随盛热炙干,津回液布,病终能愈也。故小儿有时不现表症病象,而有烦躁不宁,睡卧不安,叫哭不乳时,须先检查身体头面四肢有无热象。如何处有热,均当细心辨之。属于何病的里热,何部为热之发源,根据之以定症名,后再求治疗其症的药剂,如斯之谨慎研求,焉有不能治愈之病者,盖心部病无表症,不似外感的发热,为通体全热,为通日夜均热。此则一部分热,热有早晚轻重久暂之不同,亦甚易辨。不过热之实虚,乃热之地位是否紧要,或须急施治,或不能急治,必须细心推求,以小儿稚体脆弱,治错药误均不能承受。设稍有出入,追悔莫及。且小儿均不易服药,用药又必求其有力,一剂服后功效立见始可,万无试探投药治疗之余地。不过小儿各病单纯的多,又无七情六欲之戕贼,认症施治较成年人似易为力。其难者小儿自不能言病能病象,及病之所在,亦不能明白举出也。故小儿之久病脾虚连及心气弱,虽症象现火象,亦必先顾心气虚,服强心助气药。心气得助力,自能气回液布,虚火归原,不治热而热自退也。设此等假症象,为医者再不明医理;不细心推求症象。见热治热,率尔一意凉药滥用,以为热必可退。孰知心气正在弱虚不绝如缕之时,又经此凉药一打击,必至阳亡于上,阴竭于下,神经立起变化,周身一痉挛,立即死亡也,可不慎哉。此是久病心气虚,尚易辨别,但稍明病情医理,即可延医无舛。今有一种病,心气受不可抵御的压迫,强力侵袭,心气立呈微弱,神经亦随之发生重大变化,不立时起抽搐,即立时神智昏迷,或厥然而倒,不省人事。此症为何?即夏日中暑,俗名所谓暑风症也。此症虽非病久心气虚可比,然心不受邪,其影响人的生命,重大危急可知也。故亦须先顾其心气,速用强心助气药,使心气有所借力,中心有所生,外邪之侵袭力自微,神经之变化亦自能回复平静,抽搐亦即随之而定也。然后再佐以清暑利湿芳香通络药,斯症无不立即痊愈也。不过病久心气虚弱,其来也缓,亦不能立即医治痊愈。至于中暑的心气虚弱,其来也暴,然医治得法,其症平复如初,可立而待。其痊愈之快慢不同,是受病的久暂问题也。至心脏之于人生,其关系至重且大,较之于其他各脏,尤为紧要。一经发现受病牵及于心,即须特别注意。无论其实热虚热,及病之久暂,均必先保护心气,不使毫厘受伤。其他病症医治如法,虽危重亦必可渐渐向痊也。舌为心之苗,心部若有实热,或温疹出齐时候,热已退净,唯咳嗽尚盛,医者不知用养阴清肺药,养血液以善其后,俾发过的壮热,及出过的赤疹,在在都得用药回复其已伤之血液,万不可使其余的火复燃。不然在病患血液大亏之后,元气未复,身体虚弱,天然的抵抗能力,一点皆无,肺之余炎能乘心部的实热,复行披猖。此时舌尖即起白泡溃烂,痛甚不能饮食。若再稽延,立起重舌木舌等危险紧急症候。又有温疹病体初愈,正气未复之时,口味初开,胃力尚弱之时,此时亦甚紧要。若任何病患满意的进食,胃力不能承受,停滞不能运化,积聚生热,亦乘心部之实热,向外发泄。其症象为谵语迷睡,舌苔黄浓垢腻,或口糜舌烂,成为种种变态的重病。此候治疗下之不可,恐体弱不能任受,气弱防其虚脱,不用下剂。此紧急之热邪,不容缓治,毒热从何处,用何方剂可去耶?到此地步,进退维谷,治疗之运用真棘手矣。故吾曰只心部之病,心无表症,心不受邪,心部的重要,与人之生命有重大密切的关系。无论其实热虚热,及受病的久暂,若发觉心部受病为主要,必用强心药护持之,再治其他之脏腑各兼症即可。至于剧烈咳嗽,痰壅气喘或起重舌木舌,症象危急,或口糜舌烂,谵妄迷睡等等症象,虽然已至危险程度,然非心脏的主病。是肺胃部之余火复燃,乘心脏之热而炽盛,及肺胃两部为主体,心脏为连带波及。不必兼用强心剂,迳用清肺胃之药,以解其热毒。各急症能稍转轻,慢慢向愈后,仍须养阴增液养血助气等法,以善其后也。脾于生理亦属重要之脏,为足太阴经,后天之本也。故婴儿落生后,天然能吸乳汁以养生命,下受命门之以蒸化谷食,上输谷食之精液,以灌溉其他各脏腑。所以人的生命存活元原,独脾脏之功用为最大。然其性喜燥而恶湿,一受湿渍,则运化之力衰,而肝即乘以侮之。位在中焦,凡眼胞鼻准及四肢皆其分也。与胃相表里,故用药略同,脾之病无表症,凡病皆属于里。脾虚者,右关脉必细软,指纹现浅红而暗淡。其症象为呕吐,为泄泻,为久痢,为腹痛,为肢软,为面黄肌瘦,为发肿鼓脉,为积滞不化饮食化痰,为脱肛肠红等症。脾实者,右关脉必沉数,指纹现红明色。其症为气积血滞,为痞满虫积,为痰饮腹痛等症。脾寒者,右关脉必沉迟,指纹现淡红兼青暗色,唇舌必白淡无血色。其症为呕吐泄泻,为白痢腹痛,为湿肿阴黄胆,为四肢冷厥脱等症。脾热者,右关脉必洪数,指纹现红明兼紫色,舌苔腻而黄,或唇赤舌亦赤。其症为热吐或流涎,为洞泻或泻渤,为赤痢腹下坠,为目胞肿痛或眩晕,为阴黄胆等症。脾之病均有其他脏腑之症。故各症的治法用药,至后各症分门类时,再详细论之。兹不过言脾病之种数,及脉象指纹现色,辨别其虚实寒热而已。实则迷睡,烦躁夜卧不安,发热夜甚,至天将明热又渐轻,始能得二三小时之安睡,可见迷睡是脾实而热使之然也。虚则食乳不化,呕吐泄泻,日久脾虚及肾,即成慢脾风等症,甚为难治。伤于湿则发皮水肿,或作腹痛胀,或成黄胆,脾痛则腹必痛,脾已结疳,必现肚大筋青,饮食过量而肌肉削,发毛枯焦。脾热则口出气息必臭,唇疮口糜,或吐舌舐唇。脾寒则口角流涎,或嗳腐吐酸,或虫出于口。此脾病之大略,随其现象见症,用药延医可以也。
  肺者,手太阴经也。属脏其体甚娇脆,内主周身气化,外主周身皮毛,为人身体气布之总机关。凡声之出入,气之呼吸,均为肺的主力,始能得其调节清畅,其性畏火而仇寒,故遇燥而痰涎壅滞即咳嗽,遇寒侵袭,反抗驱除亦发咳。凡耳白及右颊鼻孔等处,皆其表现于体外的分野。肺之于生命关系太大,须加意保护。不使寒火相侵,能长保其清宁之体,身自坚壮,寿臻大年也。故肺寒热所伤,则均现气逆音不流利,甚者作喘作咳,或哮吼音哑,受风伤则喷嚏,或流清涕而鼻塞,呼吸不利而头痛,或现头重及旋晕。若咳嗽不止,相连能咳数十百声,使人气均回不过来,急成面红筋粗,鼻涕眼泪,咳嗽喷嚏,连连不断,吐食呕水,小儿当此,焉能支持,症状更属紧急。此盖盛寒包肺,肺叶全闭也。治之得法应手奏效,否则不堪设想也。若鼻孔干眼涩,或鼻衄血,鼻头赤环唇赤烂,喘满咳嗽,痰涎壅阻气管,黄糊粘满两眼,此为风热郁于肺,肺窍阻痰,不能自如收放也。症象看似甚重,其实不是险症。用清火散风药一剂,风散热解,肺叶消其肿胀,气布痰开,即恢如初,各症象一扫而愈。他若发壮热咳嗽,气急颐肿,或项肿喉痛等象,为肺病兼胃病也。治法须肺胃两部并重,自易痊愈。若发壮热咳嗽,头痛肢酸,遍身及头面发赤点,或白尖云片等症状,为疹等病,亦为肺胃两部均感外邪而病也。治法须肺胃兼顾,清热祛邪解毒活血,即可缓缓向愈。不过此两条虽为肺胃兼病,然又兼温毒时症,不能与肺受盛寒风热,所现症状相比拟,更不能与肺胃兼病同治法。临床延医时,务必详细辨别,庶不能误。不然以小儿之未长成身体,娇嫩的肺,焉能受之也。至小儿因久嗽患龟背等症象,是肺叶因湿痰及火的侵袭而肿胀,横膈膜上腔属性积不下,必须向外发展。而此时小儿之全体骨胳均未长成,不能坚实无抵抗力量。至于前后胁骨尤为脆软,收束不住。故肺的膨胀力能隔骨肉向外凸出,形成此俗云之前鸡胸后罗锅的症象,在病名上说是龟胸龟背。治疗之法,当除湿热之痰而消肿胀,可使肺叶突出之部分,收缩撤消。不过肺虽撤消,生命无碍,至已突出受伤之前胸后背的胁骨,十九不能复其本来形象,终身留此遗憾。故小儿之病,既知与肺有关,即须急早诊治,万不可迁延日久,致成此龟胸龟背之恶症也。再有一种为咳久气虚,面目浮肿,颜色白,食少便泻,是小儿疳症。乃肺脾两虚,有成慢惊风之趋向。治须养阴敛肺扶脾等法,切不可再用宣肺降痰等药,克伐正气,以致无挽救小儿生命之法也。
  肾者,足少阴经也,专司骨。凡全身骨胳、牙齿、尾尻等均属之。目瞳、两耳、囟顶、为其分野。牙不能生,囟门不合,四肢骨软,是为肾气不足也。肾热,则小便短赤,混浊涩痛,热极则起马牙、重舌、及鹅口白等。肾寒,则小溲频数,大便溏,或呕吐完谷不化。若瞳孔散大,或瞀冥昏暗,舌短音无,肾气虚极将脱也。至眼起灰翳,小溲自遗,小便缩,乳头缩,环唇眉心均青,四肢冷过肘膝者,肾气寒极将绝也。他若耳流灰臭脓水,是湿热成毒,在肾作肿也。凡关于此等之种种症象,均应从肾脏病治之。不过肾脏为人生命的关系甚大,小儿之寿夭壮弱慧愚,均视肾之实虚而定。故病在先天后天,必须辨清。临床之虚实寒热,更当审慎明了,以为对症延医。不然先天后天病症小有出入,遗留小儿后来病根,或不幸成为终身痼疾。虚实寒热,用药稍错,立见死亡,为患更烈。为儿科医者,万分注意可也。总之脾肺二脏,最容易受病。例如内伤乳食,外感风寒温邪,或中暑热,吐泻霍乱。保护人对小儿身体稍疏护持;脾肺二脏感受外界侵袭,本身之天然抵抗力量,立即起反射作用,以驱除外来的寒热风邪于体外,某呈现于外者,即所谓成病之症象也。至于心肝肾三脏,与外界接触的机会甚少,本不易受病。况小儿一秉天真,无七情之内伤,无六欲之外伤,在饱食憩眠中即行长成,何致感疾病。就偶有病痛,亦不过在经,不能入腑,况入脏乎?故疾病不能直接侵及,何致有伤也。若脾肺二脏感受的内伤乳食,外伤风寒不能清解,失或延医之时效,或冶法错误,或药物错投,病能即渐渐向里攻进,心肝肾三脏到此地步,虽欲不受波及,不可得矣。
  
  
  胎毒论治
  凡初生婴儿,数月或周岁及两岁以内,头面环唇等处,忽生疮结,细如粟米粒,白脓头破裂即连成片,热胀痛痒不安,时时流出淡黄腥脓水。附近的好皮肤,一经流出的黄脓水浸染,旋复成疮,初起在皮肤外间溃烂红肿,若不治渐渐即漫延至肌肉表层,亦发淡红肿而溃烂。治不得法,日久能由头面漫延遍身,此即所谓胎毒也。应用清血解毒汤,消炎解毒,清血通络之法,急施延医。使已出皮肤以外的胎毒,即由皮肤外表而解散,自能血清炎退,络通毒解,疮干而痊愈也。否则,保护人不知生理,不察病能,以为是疮结火毒之类,想急退热消肿解毒,而用攻下苦寒等药治之。不但疮不能愈,而热毒反向里抗进,其结果真不堪设想也。故吾人临床延医,必须明了症的成分及趋向,及如何而成此症。按其生理病能之现象,对症施治,无有不愈者。不然鲁莽从事,本欲逐毒,而热反藉药力以内陷。此等现象,在医籍名为胎毒走黄。其皮肤外之溃疮,能骤现干象而结痂,看似小愈,实假象也。一二日内小儿必须出干呕及壮热,啼哭不止,不乳口松面青肢冷,或目瞀迷睡不省,等等坏的象均现。到此地步,症象已至紧急之候,而保护人犹不经心,以为不致有大危险,治疗再稍稽延,小儿立即眼泪鼻涕干枯,周身津液全竭,神经即紧张起来,全身一痉挛,生命亦随之而亡也。以胎毒而论,治之得法,本可愈痊,今意演成此结果,是谁之过耶?治胎毒之外敷药,用鸡蛋油调苦参细面,满敷红肿湿烂地方,用以消毒渗湿去肿。日夜多敷数次,即能炎退肿消,疮现干象。再内服清血解毒汤,对症用药,内外兼治,不须几日即行平复如初也。取鸡蛋油法及汤药方均列于后:
  
  清血解毒汤方
  
  粉丹皮(一钱)赤芍药(一钱)青连翘(一钱)紫地丁(钱半)细木通(八分)甘草梢(五分)苦桔梗(一钱)冬桑叶(一钱)黑山栀(七分)灯芯(十寸)竹叶(六片,为引)水煎温服。
  取鸡蛋油法:
  用大油鸡蛋二三个,煮熟去蛋外层硬瓷质壳,再去蛋白,只留蛋黄待用。外加乱发一团如蛋黄大,共放铁勺中用木炭火煎之。初煎时甚干枯,或出焦味起烟,然不必躁急,谁煎亦是如此现象。不必管其枯焦起烟,只要平心静气不住的拌搅。少时发先成焦炭,蛋黄亦随之成枯小黑块,待蛋黄全变为炭,蛋油即全出来。挑出发炭与蛋黄炭,取净蛋油另贮,隔冷水镇之,以去火毒。待油冷透,用之调苦参面即可。鸡蛋油为胎毒外治圣药,万勿忽视,不过取不易也。又方紫芦散,治小儿胎毒,尤为神效。不过此方是光致的秘方,向不公布。今因与诸位同学感情上的关系,不能终秘,公开写出,深望诸同学珍藏之,万不可随便传人,留以应诸位同学将来临床延医之需要可也。此散敷在胎毒红肿溃烂处,两次准愈。虽极重者,数次敷治,无不肿消痂结而愈也。
  
  紫芦散秘方
  
  此方专治小儿胎毒湿疮,周身肉赤无皮,脓血淋漓,胎元中感受遗传杨梅毒者。并治妇女为梅毒所遏,渐至阴户肛门肿硬及破烂,脓水不干,疼痛不止,擦上此散,立刻止痛结痂,真神效也。若小溲时将此散冲出,须再行擦上。只要勤擦,自能渐渐而愈。如毒势太重者,务于散中加入珍珠粉七分,西牛黄粉三分,此二样分量,系照全料散计算者。若随用随加,亦可计算合量加入。
  轻百芦甘石(一两,淬各一次)入黄连汁内(再再淬)再入童便内(三三淬,前后共淬三次)川浓柏(七钱,以猪胆汁涂炙七次须炙透)紫甘蔗皮(五钱,烧存性取净末)粉口儿茶(五钱)小绿豆(七钱,研细)赤石脂(五钱,)顶上梅冰片(五分)以上各药再共同研极细末,另用真麻油二两,入熟鸡蛋黄一个,煎至枯去渣,候一日冷透,调此散敷上,自能止痛消肿而愈。如油不冷,擦之反作痛也。
  
  
  胎寒论
  婴儿落生后,半日或一日内面色皆青,有如黛染,口松不吮乳,啼声低弱,或音哑不能啼,旋即昏迷不醒者是也。治法急用生姜二片,放儿之肚脐左右,每片姜上再放上艾绒一团,燃火灸之。热气能通儿腹内,寒威即稍解,腹内必微鸣以应之。是时当先看见两眼鼻准等处微呈淡面色,是转机也。再用紫油肉桂一分研面,干姜末一分,热水调匀灌儿口内。再以温水频频滴之,以便药能入儿胃。阳回寒解,则必啼声先出,吸乳继之,满面青色即渐渐退净矣。然此症须防作吐,胎寒者脏腑均寒,胃寒不能纳乳,乳入顷刻复出,不能停留,继之下利清水,病象至此危险已极,不旋踵即虚脱矣。急用后方灌之,即可挽救,必只是胎寒而无外感者,立即神效也。方用:
  人参(一分)白术(三分)肉桂(二分)藿香(五分)炙草(一分)干姜(二分)用水煎浓汁半酒杯灌之。若婴儿本有胎寒,落生后复感外寒,表里均寒,发之必骤,立刻面目全青黑晦暗,唇白无血色,上吐下泄,神昏腹弯,四肢冷过肘膝,症象尤觉凶急。只要全身未全冷,犹能救治。急用理中汤加黑附片、公丁香,速速灌救,阳气挽回,即有生望也。此症象有与脐风相似处,万不可当脐风治,临床时务须辨清,再施急治,否则患害不堪设想也。此症由娠母过食生冷,坐卧贪凉,或常用冷水沐浴,种种原因以成结果也。
  
  
  论婴儿胎热
  胎热者,婴儿降生后,头面身体等处,均发现肌肤深红如绛色者是也。乃婴儿在胎元中,秉受母体之内热,或遗传父母的淋毒,及杨梅结毒,以致儿体中内蕴毒火,胎毒待往外发之象。按肌红本婴儿之正色,有此天然之正色,始易长养而茁壮。然必淡红色,且皮肤细润柔泽,非若胎热之深红色似绛,肌肤之粗糙不和者可比。欲详细辨别,可诊察婴儿兼现其他的热象,如满口热气升腾,似喘而息粗,头面四肢皆肿胀,口内满成白腐,以指探儿口内,则气热蒸手,目白赤红流泪,黄稠汁糊眼部全遍,目不能
  启闭,或牙根肿硬,不易吸乳,大便秘结,小便短赤,或点滴皆无。凡此等现象,均呈于外之胎热症象也。治法先用银针,在上下合骨处,及牙龈肿硬处,轻轻刺破;拭去紫瘀毒血。再用粗布裹食指,擦破口内各处白点,敷上草灵丹。立能去其麻木,散其肿毒,斯时即能入乳汁。再用清热解毒药令儿作乳吸之,即可清胎热,又可解胎毒,治法莫善于此也。其汤药方与草灵丹方列下。
  
  清热解毒汤方
  
  金银花(八分)小木通(五分)青连翘(八分)粉丹皮(五分)山栀衣(五分)生甘草(三分)霜桑叶(六分)紫地丁(七分)赤芍药(五分)灯芯竹叶(少许作引),用一茶杯水煎成一茶杯药,放乳瓶中使儿吸之。
  
  草灵丹方
  
  干靛花(一钱)生甘草(五分)飞滑石(五分)川黄连(五分)共研细末敷刺破处,及擦破处,并不碍小孩吸乳,且无毒性,能清肝胆热,随即结痂。
  
  
  论小儿之游风丹毒
  此症由娠母过食辛辣煎炙之物,或久卧火炕,内热炽盛,波及生儿,降生后复感风邪,将血中已蕴之热毒引起,发为游风丹毒。失治能漫延全身,变症百出,亦能致命也。俗云风疹风疙疸者是。其症象小儿身上忽然红肿,或分点粒,或成片断,胀痛发痒,甚至满身皆有,游走无定。万不可用手抓搔,因指甲梢有毒,能引外风,立刻全身皆起,且能起至二层三层。斯时起到何处,何处肌肤即行麻木痒痛。入口内小儿即不能吮乳,到心口上,小儿即心中慌乱,啼不住声。再甚涕泪皆干,丹毒转向里攻进,侵及神经,筋青鼻煽,痉挛抽搐,立时发措手也。其初跳见白斑,渐透黄色光亮,皮中恍如有水,胀破即流黄水,黄水到处,同样之症型旋生,湿烂痛痒,名为水丹。多生腿膝等处,属脾肺有风热而湿也。又有头面身体起赤红平点,不发热而干燥作痛痒,起多即连成云片,名为赤游丹,是血分有火而受风也。又有遍身起扁疙疸与肉皮同色,无热而微胀痛兼痒,游走不定,是为膜冷所致。又名冷丹,由胎毒未能发出肌肤,外受风寒郁遏也。又有腰间红肿一圈,名缠腰,甚毒火甚更,是心包及内肾有毒热感风邪而成,其发甚速,顷刻伤生,无法救治也。总之丹毒起于胸腹及于四肢者,其症象顺而吉,起于四肢及于胸腹者,症象逆而危,治疗之宜急也。今将各项丹症的治法药方列下,按症之现象,应服何等方剂,即对症与小儿服之,自可应症而愈也。治水丹应用天保采薇汤,此症湿盛,脾气因之不运化,湿热郁积成毒,复感外间风邪而起,治法宜用利湿清热,疏风邪,通脾气法,使其热清风去湿开气通,脾能营运,毒自解也。
  
  天保采薇汤方
  (原方减味)
  酒羌活(五分)炙前胡(一钱)半夏曲(一钱)广陈皮(八分)赤芍药(八分)云茯苓(一钱)炒枳壳(六分)苦桔梗(七分)苍术(八分)酒川芎(五分)银柴胡(五分)生甘草(三分)以上各药用水一茶碗半,煎成半茶碗,连续与儿服之。此是周岁小儿服剂,若五岁上下,药剂须加倍。不然恐病大药小,无济无事。至于皮肤之湿烂处,再用青蛤散擦之,即止痒消肿,结痂生肌也。辅助汤剂,收湿防腐,解其外毒,更能收内外兼治之功效。散方列下:
  
  青蛤散方
  
  蛤粉(一两)真青黛(三钱)石膏(二两)轻粉(五钱)川黄柏(五钱)以上各药共研成极细末,先用麻油调成块,随用多少分下一小块。次用凉泻之成稀糊状,满湿烂地方均涂之。如痂浓去痂再涂,真神效方也,治赤游丹应用四物消风饮,此症为血液不清,积热生毒,流行周身四肢头面等处。不即发现赤游丹症,
  亦必发于皮肤
  外间,处处成为疮结。今因外间的引诱风邪一鼓荡,热毒随血流皮肤中,遂受激而发为赤游丹也。宜用散风、解毒、活血、清热之四物消风饮治之。能致其血液畅行,风自消散,郁热能清,毒亦自解也。四物消风饮方列下:
  
  四物消风饮方
  
  细生地(一钱)当归身(八分)炒荆芥(八分)赤芍药(七分)酒川芎(五分)北防风(八分)白苏皮(六分)秋蝉蜕(七分)薄荷叶(七分)酒独活(五分)银柴胡(五分)大红枣(一枚)以上各药用水一茶碗半,煎成半茶碗,频频与儿服之。此方量数为一岁内小儿之剂,若至五岁上下,须加剂一倍、或加一倍半。酌量症的轻重,及年龄的大小,与药之分量,比较准确,放心给儿服之,必能立见切效,此方剂是消此等风毒之效药也。不过丹症愈后,须谨记发物,例如鱼腥鸡鹅等动风燥血之品,尤须忌之,否则再犯则难治。重者能攻入心胃,即作大冷大热,心忙乱呕吐。若果到此场合,急先服口药的加重剂,以急解内毒走黄;再用磁锋砭去恶血,则毒随血散,冷热立止,呕吐亦安定。此法至神捷,万勿稍延手术,致不可救也。
  
  磁锋砭法
  
  取磁器之细薄者,轻轻敲破,用其最锋利的小块。用新竹筷一双,将竹筷头劈开,横夹磁盘于中,露锋刃于外,用丝线将夹磁盘之上下扎紧。以手拿扎磁锋的竹筷下部,使磁锋正对丹毒处立放之。再用他手另拿一竹筷,在夹磁锋的竹筷磁锉之向上部,轻轻往复敲之,其恶血自在患处津出,不可用力敲打,以防砭深伤及肌肉。各处发现之丹毒,均可使此手术以砭之。若未痊愈,不妨再行砭法一次,总以红消,肿散,吐止,心安为定。治冷膜丹应用防风升麻汤。此症之原因,为热毒内蕴,将行发现于外。猝遇外间之风寒一激,将热毒之出路截住,全身的肤膜均行冷开,毒不能外泄所致。然周身的气化,无一息之停留,热毒即乘此时机,随气道窜行于皮肤之外,故无热而起风泡,或不变皮色而发疙疸。其症象微痛而痒极,至于不能须臾忍奈。但以手搔之,顷刻遍起全身,斯时必感觉周身难受。若流走至口内、及心口窝两处,亦甚险要,不可疏忽失治也。治法宜用解肌、散风、通络、消毒之防风升麻汤,使其表皮之寒松解,热毒即行开散,风邪能消,膜络自通也。其内服之防风升麻汤,及外擦之止痒药包方列后:
  
  防风升麻汤方
  
  北防风(一钱)绿升麻(六分)生栀衣(七分)麦门冬(五分)荆芥穗(八分)细木通(七分)粉葛根(七分)薄荷梗(六分)小玄参(五分)牛蒡子(一钱)粉丹皮(六分)青连翘(一钱)以上各药共享水一茶碗,煎成半茶碗,频频与儿服之。此药为一岁以内之剂,若五岁以内之小儿,须更加一倍药与服始可。不然病重药轻,无济于事。若兼大便闭结,口味不开,头旋晕甚者,是胃满肠燥,热不下行,燥火转往上攻,须加酒大黄(一钱)、炒枳壳(一钱),即可通胃气以消滞,攻下小便,能使燥火从下去也。
  
  止痒药包方
  (附用法)
  北防风(一钱)荆芥穗(一钱)天水散(一钱)三味共研极细末,用白夏布一块将药末包住,夏布上端用线扎之,以有药末下之端,做成乳形微大之状,用之遍擦头面肢,及前心后背等处起风泡与白遍疙疸的地方,大能清热散风,立即止痒止痛,神效无比。又可以免用指爪搔痒,能致肌肤破裂,遗毒血络,发肿溃烂也。
  
  
  论婴儿胎黄症
  胎黄症者,婴儿降生一二日后,发热啼哭不吮乳,不能酣眠,手足时有一动之象。斯时眉心及两颧发现黄色,渐渐眼白轮全面均黄矣。若再失治疗的时候,及不明黄的原因,不知治法,又一延稽,通身均成黄色,黄毒迷漫,遍体强硬,抽搐随之即起,危在顷刻,虽有治疗方法,亦莫能挽救也。此症由娠母感受湿热,发为淋带,日久成毒,蒸为黄色,传于胞胎。故婴儿在胎元时,已蕴藏湿热之毒。落生后一二日间,必行发作,通身面目皆放黄金色。外象是壮热,大便闭结,小溲短赤等症。治法应用地黄茵陈汤煎剂,清热、解毒、活血、利湿,自可渐渐黄退身安,切不可待其黄毒侵及神经,再行医治也。然须辨明此婴儿之胎黄症,与五岁上下所患之黄胆不同。胎黄为先天之湿热结毒而成,无论如何亦须向体外发作,是由内而外的,病能不复杂,治疗之法即减易。只要对症施治,见效不难。若黄胆则大异,其外部的病形病能,虽可与胎黄症相滥,而其成病的原因,及其治疗之方药,种种不能相同。盖黄胆为湿温误治及失时,转向里攻,复经庸医用滋阴养血等腻药,以希退热。孰知表邪不解,湿温即由滋阴养血药,引导之入于血分。肝胆首当其冲,因热而涨溢,脾胃继之,湿蒸而成黄,是症自外来而入内,复由内而发于外,病能病形均复杂。治疗之法,自不能如胎黄之简单也。关于黄胆症,后尚有专条论断,其病能及治法,再行详细的帮助。兹先将地黄茵陈汤方列下:
  
  地黄茵陈汤方
  (专治胎黄)
  细生地(八分)当归尾(七分)净猪苓(八分)天花粉(一钱)赤芍药(八分)赤茯苓(一钱)绵茵陈(一钱)建泽泻(八分)黑山栀(五分)小木通(五分)青连翘(七分)生甘草(二分)以上各药共享水一茶碗,煎成少半茶碗,放在乳瓶,令婴儿吮之。面目标黄色,即渐渐退为淡黄。斯时儿之壮热,亦能减轻成平热,渐可安睡,手足的偶一掀动之现象,于无形中停止其任务。过一夜后,小溲畅行,光赤红,嗅之有腐臭味,继见淡黄,终则长清,湿热之毒,始由膀胱宣泄净尽。同时大便,亦行润下,作深黄兼绿色,也有腐臭味。是湿热蕴毒,由脾胃顺降至大肠,荡涤而去也。至此热必全退,黄去而肌肉转红活,啼住乳吮,胎黄之毒,才完全解除,回复婴儿自然的状况也。若已误治,湿热结毒,向内抗进,侵及神经,浸浸有抽搐的症象,或已经微现抽搐。按胎黄的病能、及危急之状态,到此地步,医药之力,恐不足以追及。本不能挽救,然为医者,不可因病成不治,不为设法用峻烈之剂,以希死里求生,任其云亡也。以吾设想,只要黄毒未至弥漫,全身四肢未至强硬,虽热侵神经,已起抽搐,尚可用药拯救,以希万一。至终不能救,病儿的家长,只要明白生理与病态,万无恨怒医者之理。故吾敢大胆拟一方药,或可转危为缓,黄毒之攻进停止,性命自可保留,方能从容疗治。险象已去,仍可用前方地黄茵陈汤与服,即能渐渐痊愈也。其救急的方药为何,犀角地黄解毒汤是也。犀角虽过凉性猛,然非此不足以清血退热。只可猛一服之,万不可频用,切切注意,犀角地黄解毒汤列下:
  
  犀角地黄解毒汤方
  (治胎黄误治,转成抽搐急症)
  犀角(磅因四分,另煎兑服)小生地(一钱)赤芍药(一钱)青连翘(一钱)细木通(八分)生山栀(五分)牡丹皮(七分)紫地丁(一钱)荆芥穗(六分)苦桔梗(七分)生甘草(三分,为引)以上各药,除犀角另煎兑服、及煎制之法另条录出外,其余各药共享水一茶碗,煎成十分之四碗,倒在其他盂中,再兑上犀角汁与服即可。
  煎犀角汁法:
  取顶上犀角(磅因,四分),放沙壶或铁磁盂中,多加水慢火细细煎之。须煎至百余沸,仅剩半酒杯即成。倒出后放在一边,待煎剂成后,再兑入药汁中。煎时用文火法,并须用新竹筷频频搅之,不使其沫沸出。恐其精华随沫沸出,与病无济也。至于煎剩的渣,可再加水煎之,与儿作饮料服,其力量尚能清血中余毒也。
  
  
  论脾胃之实热虚热
  脾胃亦为人体的重要脏腑。脾为脏,胃为腑,胃为脾之表,脾为胃之表,有互相连带之关系。在胃有病之时期,脾有时不连带同病;若脾有病时,则胃无有不连带同病者。脾实胃必热,其现象环唇红燥,或者崩裂起皮,牙龈内必掀肿而红紫,大便必色深黄且兼黑,或燥结不通。此时即身体发热,食欲不振,精神疲倦,或呕吐味苦兼酸,或大渴消水而泻黄汁。凡此等之症形,是胃热脾实而不和也。大部分为伤食停饮,日数一多,脾胃均因滞生实热,是内里蕴成之热,而非外感温邪所发生的表热也。此点必须注意。以外感的表热,用清下之药,即可退净。且最忌攻下剂,恐外邪下陷,热向里攻,起神经受炙而发抽搐,或外邪逗留中焦以成结胸。而此之内部实热,不用清下之药,直不能去之也。故治此等内里实热之症,生石膏可用也,酒川军亦可用也。如用生石膏,是用以清理脾胃之实热为主;如用酒川军,是用以荡涤肠胃而撤实热为主。若是其热尚未洪壮之程度,二者不可以兼用。只要用其一,再佐以消滞清火通气等药,即可治愈也。脾力,既虚本无热,所以热者,因虚亦能生热,使之然耳。脾虚胃即不能和,消化之能力薄弱也。其现象是全身微作热,而时有微汗,其手足心及前额后脑,必较他处炽热。口虽作渴,而唇必惨白,口气必微弱。以手按之,而热不蒸手。或宿食不能消化,见乳而不欲食,有时或吐或泻,此是脾虚胃热,虚热之症也。治法应以养脾为主,脾能传化谷气,胃之虚热自平。万不可再用消滞清热药,以求速急退热进食。此已受伤的脾胃,转因克伐太过,愈行败坏成为痞积臌胀,成疳劳肢体漫肿也。应用钱东阳之补脾益黄散,或调气益黄散,因症而用可也。若恐调气益黄散内之虫类燥血,可用六君子汤,加藿香、胡黄连,补虚去热。
  少加活灵药,以防其腻滞,亦是善法。如脾虚腹肿,肠时空鸣,因伤食而起者,以指弹之如鼓声,以手按之如棉软,是气虚极,脾已无运用力。切不可用有通性药品,以防其虚脱也。宜用六君子汤,加黄、浓朴,温中固气,助其慢慢自能运化也。如脚与腿肿,加宣木瓜、大腹皮、紫菀茸等药,就补气药中,宣其下部络膜以消肿。补虚益气药,亦可以借其宣力,以调和滞性也。
  
  
  论脾湿
  湿由脾气虚弱,不能运化以行水,水性凝滞不动,日久腐化,转侵脾土,以成种种湿症之象也。其症象面色暗白,皮肤粗糙不润,口唇晦紫而不红活,或痰易动而不化,或食饮稍伤,立即泄泻,或下利清水,或呕吐酸腐,或身体发热而易汗,或四肢倦怠而头重,凡此等症象,均为脾湿症也。治法以苍术、白术为主药,加土炒杭芍、木瓜片、花槟榔、半夏曲、广陈皮、赤茯苓、车前草、炙甘草、乌梅药等药,加水煎成浓汁,乘温服之,定能渗湿起脾也。如伤停水,脾气不能运化,因之生痰饮者,治法宜用消导二陈汤,加炮姜、姜竹茹,炒枳壳,即可导行痰饮,而消食健脾也。其消导二陈汤方列后:
  
  消导二陈汤方
  
  茅苍术(一钱)焦白术(一钱)广陈皮(钱半)半夏曲(二钱)茯苓块(二钱)炒神曲(二钱)西砂仁(一钱)炙甘草(五分)以上各药共享水二茶碗,煎成浓汁四分之三茶碗一次与服。此药为五岁上下小儿服剂,若一岁上下小儿须减半。如四肢身体面部等处,生有癣及湿疮,是脾湿外出,湿气散化象。切不可皮肤外间用药涂擦,以截遏湿的出路,只可内服清热利湿药,脾间气化一通,湿即随气而散。其皮肤外部无根之湿毒,不用治自能干痂而愈也。
  
  
  论肺热肺寒肺虚各象及治法
  肺热之象,为右腮独现红色,至午后红色尤盛而作烧,鼻孔干燥作痒,两目白球现红丝,或全蒸红酸涩流泪,热胀而且痛,鼻息粗促,或口气急发喘,或咳嗽吐黄浓痰,或咳不能畅,肺气胀满而胸博微高,或气逆痰涌而咳不出,面部壅急顿成赤色,或大便燥结,肺热移于大肠也,或大便泻黄水,肺热极下迫大肠也。肺与胃相邻,肺热胃必波及亦生热,停滞作酸,胸闷呃逆,头晕目旋,饮食无味,舌苔黄浓而腻,时作呕吐,口发臭气。凡此等现象之病形,直接与间接,均肺热使之然也。未有表热现象者,是无外邪的感染,当纯按肺热治疗,应用清热肃肺药即可,热去肺气自能通畅,咳嗽能平,痰饮亦消也。万不可用散风邪药治肺,反致肺因风药鼓荡,热愈甚也,今拟一专清肺热兼治胃之方如下:
  
  清热肃肺平胃通络方
  
  栝蒌皮(钱半)苦桔梗(钱半)泥杏仁(二钱,炒)广陈皮(钱半)薤白头(钱半)炒枳壳(钱半)鸡内金(二钱)淡竹茹(钱半)青连翘(二钱)鲜枇杷叶(二钱,布包,为引)水煎。此药为五岁上下小儿之方剂,若在周岁上下小儿须减半用之。此方连进二服,无外感的内热,及肺热胃满滞气闷等症,均能治愈也。其成方清肺热之泻白散,万不可用。以该方中的桑白皮、地骨皮,均为治肺阴之药,其性走阴分,清肺中血分之热,恐引热入阴。病本在气分,误引入血分,不但不能清肺热,乃至热入愈深,变症歧出,治疗更须费手续也。肺寒之象,为鼻流清涕,气逆咳嗽,时吐稀痰或白痰,肢体时有恶寒象,面色痿白,舌苔白腻,小溲清长,大便溏泻,饮食无味,食欲不振,口中时泛淡甜水。凡此等病象,是肺寒的。
  
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