330-局方发挥-元-朱丹溪

首页 > 09医藏-0869部 > 330-局方发挥-元-朱丹溪
局方发挥

  朱丹溪着

    

  无或曰:仲景治伤寒,着三百一十三方。治杂病,着金匮要略。曰:二十有三门,历代名方,汗牛充栋,流传至今,明效大验,显然耳目。今吾子致疑于局方无失,乃之谬妄乎。予曰:医之视病,问证已得病之情矣。然病者一身血气有浅深,体段有上下,脏腑有内外,时月有久近,形志有若乐,资禀有厚薄,能毒有可否,标本有先后,年有老弱,治有五方,令有四时,某药治某病,某经用某药,孰为正治反治,孰为君臣佐使,合是数者,计较分毫,议方治疗,贵乎适中,今观局方,别无病源,议论止于各方条述证候,继以药石之分两,修制药饵之法度,而又勉其多服常服久服,殊不知一方通治诸病。似乎立法简便,广络原野,冀获一免,宁免许学士之诮乎。仲景诸方,实万世医门之规矩准绳也,后之欲为方圆平直者,必于是而取则焉,然犹设为问难,药作何应,处以何法。许学士亦曰:我善读仲景书而知其意,然未尝全用其方。局方制作,将拟仲景耶。故不揣荒陋,敢陈管见,傥蒙改而正诸实,为医道之幸,今世所谓风病,大率与诸痿证混同论治,良由局方多以治风之药,通治诸痿也。古圣论风论痿,各有萹目,源流不同,治法亦异,不得不辨,按风论,风者,百病之长,至其变化,乃为他病。又曰:善行数变。曰:因于露风。曰:先受邪。曰:在腠理。曰:客。曰:入。曰:伤。曰:中。历陈五脏,与胃之伤皆多汗而恶风,其发明风邪,系外感之病,有脏腑内外虚实寒热之不同,若是之明且尽也,别无瘫痪,痿弱,卒中,不省,僵朴,喎斜,挛缩,眩晕,语涩,不语之文,新旧所录,治风之方,凡十道,且即至宝丹,灵宝丹。论之曰:治中风不语,治中风语涩,夫不语与语涩,其可一例看乎?有失音不语,有舌强不语,有神昏不语,有口禁不语,有舌纵语涩,有舌麻语涩,治大肠风秘,秘有风热,有风虚,曾谓一方可通治乎?又曰:治口鼻血出。夫口鼻出血,皆是阳盛阴虚,有升无降,血随气上越,出上窍。法当补阴抑阳,气降则血归经,岂可以轻扬飞窜之脑麝,佐之以燥悍之金石乎。又曰:治皮肤燥痒。经曰:诸痒为虚,血不荣肌腠,所以痒也。当与滋补药,以养阴血,血和肌润,痒自不作,岂可以一十七两重之金石,佐以五两重之脑麝香桂,而欲以一两重之当归和血,一升之童便活血,一升之生地黄汁生血,夫枯槁之血果能和而生乎?果能润泽肌肉之干瘦乎?又曰:治难产死胎,血脉不行,此血气滞病也。又曰:治神昏恍惚,久在床枕,此血气虚弱也。夫治血以血药,治虚以补药,彼燥悍香窜之剂,固可以劫滞气,果可以治血而补虚乎?润体丸等三十余方,皆曰治诸风,治一切风,治一应风,治男子三十六种风,其为主治,甚为浩博,且寒热虚实,判然迥别,一方通治,果合经意乎?果能去病乎?龙虎丹,排风汤,俱系治五脏风,而排风又曰风发,又似有内出之意,夫病既在五脏,道远而所感深,一则用麻黄三两,以发其表,一则用脑麝六两,以泻其卫,而谓可以治脏病乎?借曰:在龙虎,则有寒水石一斤以为镇坠,在排风,则有白朮当归以为补养,此殆与古人辅佐因用之意,合吁脏病属里而用发表泻卫之药,宁不犯诛伐无过之戒乎?宁不助病邪而伐根本乎?骨碎补丸,治肝肾风虚,乳香宣经丸,治体虚,换腿丸,治足三阴经虚,或因感风而虚,或因虚而感风,既曰体虚,肝肾虚,足三阴经虚,病非轻小,理宜补养,而自然铜,半夏,葳灵仙,荆芥,地龙,川楝,乌药,防风,牵牛,灵脂,草乌,羌活,石南,天麻,南星,槟榔等,疏通燥疾之药,居补剂之太半,果可伤以补虚乎?七圣散之治风湿,流注活血。应痛丸之治风湿客肾经,卫汗以散风,导水以行湿,仲景法也。观其用药,何者为散风,何者谓行湿,吾不得而知也。三生饮之治外感风寒,内伤喜怒,或六脉沉伏,或指下浮盛,及痰厥气虚,大有神效。治外感以发散,仲景法也。治内以补养,东垣法也。谁能易之,脉之沉伏浮盛,其寒热表里虚实之相远,若水火然,似难同药,痰厥因于寒,或能成功,血气虚者,何以收救。已上诸疑,特举其显者耳,若毫分缕析,更仆未可尽也。姑用寘之忘言。

  无或曰:吾子谓内经风论,主于外感,其用麻黄桂枝乌附辈,将以解风寒也。其用脑麝葳灵仙黑牵牛辈,将以行凝滞也。子之言过矣。予应之曰:风病外感,善行数变,其病多实少虚,发表行滞,有何不可,治风之外何为,又历述神魂恍惚,起便须人,手足不随,神志昏愦,瘫痪亸曳,手足筋衰,眩运倒仆,半身不遂,脚膝缓弱,四肢无力,颤掉拘挛,不语语涩,诸痿等证,悉皆治之,考诸痿论,肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿躄,心气热,生脉痿,故胫纵不任地。肝气热,生筋痿,故宗筋弛纵。脾气热,生肉痿,故痹而不仁,肾气热,生骨痿,故足不任身。又曰:诸痿皆属于上,谓之上者,皆病之本在肺也。又曰昏惑,曰瘲,曰瞀闷,曰瞀昧,曰暴病,曰郁冒,曰曚昧,曰暴瘖,曰瞀瘛,皆属于火。又曰:四肢不举,曰舌本强,曰足痿不收,曰痰涎有声,皆属土。又礼记注曰,鱼肉天产也,以养阳作阳德,以为倦怠,悉是湿热内伤之病,当作诸痿治之,何局方治风之方兼治痿者,十居其九,不思诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸证,大抵只宜补养,若以外感风邪治之,宁免实实虚虚之祸乎,

  无或曰:经曰:诸风掉眩,皆属于肝。诸暴强直,皆属于风。至于振振不能久立,善暴僵仆皆以为木病,肝属木,风者,木之气。曰掉。曰掉振。非颤掉乎?曰眩,非眩运乎?曰不能久立,非筋衰乎?非缓弱无力乎?曰诸暴强直,非不随乎?曰善暴僵仆,非倒仆乎?又曰瞀闷,曰瞀昧,曰暴病,曰郁冒,曚昧暴瘖,曰瞀瘛,与土交,所谓属肝,属风,属木之病相似,何为皆属于火,曰舌本强,曰痰涎有声,何为皆属于土痿,论俱未尝言及,而吾子合火土二家之病,而又与倦怠并言,总作诸痿治之,其将有说以通之乎。予应之曰:按原病式曰,风病多因热甚,俗云,风者,言末而忘其本也,所以中风而有瘫痪诸证者,非谓肝木之风实甚而卒中之也,亦非外中于风。良由将息失宜,肾水虚甚,则心火暴盛,水不制火也,火热之气郁怫,神明昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐,五志过极而卒中者,五志过热甚故也,又原病曰:脾之脉,连舌本,散舌下,今脾脏受邪,故舌强。又河间曰:谓膈热甚,火气炎上,传化失常,故津液涌,而为痰涎潮上,因其稠粘难出,故作声也。一以属脾,一以为胃热,谓之属火与土,不亦宜乎。虽然岐伯,仲景,孙思邈之言风大意,似指外邪之感,刘河间之言风,明指内伤热证,实与痿论所言,诸痿生于热相合,外感之邪有寒热虚实,而挟寒者多。内伤之热皆是虚证,无寒可散,无实可泻,局方本为外感立方,而以内伤热证混同出治,其为害也,似非细故,

  无或曰:风分内外,痿病因热,既得闻命矣。手阳明大肠经,肺之腑也。足阳明胃经,脾之腑也。治痿之法,取阳明一经,此引而未发之言,愿明以告我。予曰:诸痿生于肺热,只此一句,便见治法大意,经曰:东方实,西方虚,泻南方,补北方。此固是就生克言补泻,而大经大法不外于此,东方木,肝也。西方金,肺也。南方火,心也。北方水,肾也。五行之中,惟火有二肾,虽有二水,取其一阳常有余,阴常不足。故经曰:一水不胜,二火理之。必然肺金体燥而居上,主气畏火者也。脾土性湿而居中,主四肢,畏水者也。火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作。泻南方则肺金清,而东方不实,何肺伤之有,补北方则心火降,而西方不虚,何肺热之有,故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。骆隆吉亦曰:风火既炽,当滋肾水,东垣先生取黄柏为君,黄耆等补药之辅佐,以治诸痿,而无一定之方,有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟气者,临病制方。其善于治痿者乎。虽然药中肯綮矣,若将理失宜,圣医不治也。天产作阳,厚味发热,先哲格言,但是患痿之人,若不淡薄食味,吾知其必不能安全也。

  无或曰:小续命汤与要略相表里,非外感之药乎,地仙丹治劳伤肾惫,非内伤之药乎,其将何以议之,予曰:小续命汤比要略少当归石膏,多附子防风防己,果与仲景意合,否也,仲景谓汗出则止药,局方则曰,久服差。又曰,久病,风阴晦时更宜与。又曰,治诸风似皆非仲景意,然麻黄防己可久服乎?诸风可通治乎?地仙丹既曰补肾,而滋补之药,与僣燥走窜之药,相半用之,肾恶燥而谓可以补肾乎?借曰足少阴经非附子辈不能自达,八味丸,仲景肾经药也,八两地黄以一两附子佐之,观此则是非可得而定矣。非吾之过论也。又观治气一门,有曰,治一切气,冷气滞气逆气上气,用安息香丸,丁沉丸,大沉香丸,苏子丸,匀气散,如神丸,集香丸,白沉香丸,煨姜丸,盐煎散,七气汤丸,痛温白丸,生姜汤。其治呕噎也用五膈丸,五膈宽中散,膈气散,酒症丸,草豆蔻丸,撞气丸,人参丁香散,其治吞酸也,用丁沉煎丸,小理中丸,其治痰饮也用倍木丸,消饮丸,温中化痰丸,五套丸,且于各方条或台曰,口苦失味,曰噫酸,曰舌涩,曰吐清水,曰痞满,曰气急,曰胁下急痛,曰五心中热,口烂生疮,皆是明着热证,何为率用热药,夫周流于人之一身以为生者,气也。阳往则阴来,阴往则阳来,一升一降,无有穷已,苟内不伤于七情,外不感于六淫,其为气也,何病之有,今日冷气滞气逆气上气,皆是肺受火邪,气得炎上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,辗转传变,为吐,为膈,为噎,为痰,为饮,为翻胃,为吞酸,夫治寒以热,治热以寒,此正治之法也。治热用热,治寒用寒,此反佐之法也。详味前方,既非正法,又非反佐,此愚之所以不能无疑也,谨按原病式曰:诸呕吐酸,皆属于热,诸积饮,痞膈中满,皆属于湿,诸气逆冲上,呕涌,溢食不下,皆属于火。诸坚痞腹满,急痛,吐腥秽,皆属于寒。深契仲景之意,金匮要略曰:胸痹,病胸背痛,瓜蒌薤白汤主之。胸痹,心痛彻背,瓜蒌薤白半夏汤主之,心下痞气,气结在胸胁下,上逆抢心者,枳实薤白瓜蒌桂枝汤主之,呕而心下痞者,半夏泻心汤主之,干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之,诸呕吐谷不得入者,小半夏汤主之,呕吐病在膈上者,猪苓汤主之。胃反呕吐者,半夏参密汤主之。食己即吐者,大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者,茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者,文蛤汤主之。病似呕不呕,似哕不哕,心中无奈者,姜汁半夏汤主之。干呕手足冷者,陈皮汤主之。哕逆者,陈皮竹茹汤主之。干呕下痢者,黄芩汤主之。气冲土者,皂荚丸主之。上气脉浮者,厚朴麻黄汤主之。上气脉沉者,泽泻汤主之。火逆上气者,麦门冬汤主之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂朮汤主之。短气有微饮,当从小便出之,宜茯苓桂朮甘草汤,肾气丸亦主之。病者脉浮,其人欲自利,利者反快,虽利心下续坚满者,此为流饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。病悬饮者,十枣汤主之。病溢饮者,当发其汗,宜大青龙汤,又宜用小青龙汤。心下有支饮,其人若冒眩,泽泻汤主之。支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴,今反不渴,心中有支饮故也,小半夏汤主之。卒呕吐,心下痞膈,间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人,脐下有悸者,吐涎沬而头眩,水也,五苓散主之。心胸有停痰宿水,自吐水后,心胸间虚气,满不能食,消痰气,令能食,茯苓饮主之。先渴后呕,为水停心下,此属饮家,半夏加茯苓汤主之。观其微意,可表者汗之,可下者利之,滞者导之,郁者扬之,热者清之,寒者温之,偏寒偏热者,反佐而行之,挟湿者,淡以渗之,挟虚者,补而养之,何尝例用辛香燥热之剂,以火济之火,实实虚虚,咎将谁执,

  无或曰:脉诀谓热则生风,冷生气,寒主收引,今冷气上冲矣。气逆矣,气滞矣,非冷而何?吾子引仲景之言而斥其非,然则诸气,诸饮,呕吐,反胃,吞酸等病,将无寒证耶,予曰:五脏各有火,五志激之,其火随起,若诸寒为病,必须身犯寒气,口得寒物乃为病寒,非若诸火,病自内作,所以气之病寒者,十无一二,

  无或曰:其余痰气,呕吐吞酸,噎膈反胃,作热作火论治,于理可通,若病人自言冷气从下而上者,非冷而何。予曰:上升之气,自肝而出,中挟相火,自下而出,其热为甚,自觉其冷,非真冷也,火极似水,积热之甚,阳亢阴微,故见此证,冷生气者,出高阳生之谬言也,若病果因感寒,当以去寒之剂治之,何至例用辛香燥热,为方不知权变,宁不误人,

  无或曰:气上升者,皆用黑锡丹,养正丹,养气丹等药,以为镇坠,然服之者,随手得效,吾子以为热甚之病,亦将有误耶,予曰:相火之外,又有脏腑,厥阳之火,五志之动,各有火起,相火者,此经所谓一水不胜二火之火,出于天造,厥阳者,此经所谓一水不胜五火之火,出于人欲,气之升也,随火炎上升而不降,孰能御之,今人欲借丹剂之重坠而降之,气郁为湿痰,丹性热燥,湿痰被劫,亦为暂开,所以清快,丹药之法,偏助狂火,阴血愈耗,其升愈甚,俗人喜温,迷而不返,被此祸者,滔滔皆是,

  无或曰:丹药之坠,欲降而升,然则如之何则可,予曰:投以辛凉,行以辛温,制伏肝邪,治以咸寒,佐以甘温,收以苦甘,和以甘淡,补养阴血,阳自相附,阴阳比和,何升之有,先哲格言,其则不远,吾不赘及,

  无或曰:吐酸,素问曰,明以为热。东垣又言为寒,何也?予曰:吐酸与吞酸不同,吐酸是吐出酸水如醋,平时津液随上升之气郁积而成,郁积之久,湿中生热,故从火化,遂作酸味,非热而何,其有积之于久,不能自涌而出,伏于肺胃之间,咯不得上,咽不得下,肌表得风寒则内热愈郁,而酸味刺心,肌表温暖,腠理开发,或得香热汤丸,津液得行,亦得暂解,非寒而何?素问言热者,言其本也。东垣言寒者,言其末也。但东垣不言外得风寒,而作收气立说,欲泻肺金之实,又谓寒药不可治酸,而用安胃汤加减二陈汤,俱犯丁香,且无治热湿郁积之法,为未合经意,予尝治吞酸,用黄连茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍朮茯苓为主病,汤浸炊饼为小丸吞之,仍教以粗食蔬菜,自养则病易安,

  无或曰:苏合香丸,虽是类聚香药,其治骨蒸殗,月闭狐狸等病,吾子以为然乎?予曰:古人制方用药,群队者必是攻补兼施,彼此相制,气味相次,孰为主病,孰为引经,或用正治,或用反佐,各有意义,今方中用药一十五味,除白朮,朱砂,诃子共六两,其余一十二味,共二十一两,皆是性急轻窜之剂,往往用之于气病,与暴仆昏昧之人,其冲突经络,漂荡气血,若摧枯拉朽,然不特此也。至如草豆蔻散,教人于夏月浓煎以代热水,夫草豆蔻,性大热,去寒邪,夏月有何寒气而欲多服。缩脾饮用草果,亦是此意,且夏食寒,所以养阳也,草豆蔻,草果,其食寒之意乎,不特此也。抑又有甚者焉,接气丹曰:阳气暴绝,当是阴先亏,阴先亏则阳气无所依附,遂致飞越而暴绝也,上文乃曰:阴气独盛,阴气若盛,阳气焉有暴绝之理,假令阳气暴绝,宜以滋补之剂,保养而镇净之,庶乎其有合夏食寒以为养阳之本,何至又服辛香燥热之剂乎,且此丹下咽,暴绝之阳果能接乎,孰为是否,君其算之,

  无或曰:局方言阴胜,阴邪盛也,阴邪既盛,阳有暴绝之理,子之所言,与阳气相对待之阴也,果有阴亏而阳绝者,吾子其能救之乎?予曰:阴阳二字,固以对待而言,所指无定在,或言寒热,或言血气,或言脏腑,或言表里,或言动静,或言虚实,或言清浊,或言奇偶,或言上下,或言正邪,或言生杀,或言左右,求其立言之意,当是阴鬼之邪耳,阴鬼为邪,自当作邪鬼治之,若阴先亏而阳暴绝者,尝治一人矣。浦江郑兄,年近六十,奉养受用之人也,仲夏久患滞下,而又犯房劳,忽一晚,正走厕间,两手舒撒,两眼开而无光,尿自出,汗如雨,喉如拽锯,呼吸甚微,其脉大而无伦次,无部位,可畏之甚,余适在彼,急令煎人参膏,且与灸气海穴,艾炷如小指大,至十八壮,右手能动,又三壮,微动,参膏亦成,遂与一盏,至半夜后尽三盏,眼能动,尽二斤方能言,而索粥,尽五斤而利止,十斤而安,

  无或曰:诸气诸饮,与呕吐吞酸,膈噎反胃等证,局方未中肯綮,我知之矣。然则要略之方,果足用乎?抑犹有未发者乎?予曰:天地气化无穷,人身之病亦变化无穷,仲景之书载道者也,医之良者,引例推类,可谓无穷之应用,借令略有加减修合,终难踰越矩度,夫气之初病也,其端甚微,或因些少饮食不谨,或外冒风雨,或内感七情,或食味过厚,偏助阳气,积成膈热,或资禀充实,表密无汗,或性急易怒,火炎上以致津液不行,清浊相干,气为之病,或痞,或痛不思食,或噫腐气,或吞酸,或嘈杂,或膨满,不求原本,便认为寒,遽以辛香燥热之剂投之,数帖时暂得快,以为神方,厚味仍前,不节七情,反复相仍,旧病被劫暂开,浊液易于攒聚,或半月,或一月,前证复作,如此延蔓,自气成积,自积成痰,此为痰,为饮,为吞酸之由也,良工未遇缪药,又行痰挟瘀血,遂成窠囊,此为痞,为痛呕吐,为噎膈反胃之次第也,饮食汤液,滞泥不行,渗道蹇涩,大便或秘或溏,下失传化,中焦愈停,医者不察,犹执为冷,翻思前药,随手得快,至此宾主皆恨,药欠燥热颙伺,久服可以温脾壮胃,消积行气,以冀一旦豁然之效,不思胃为水谷之海,多血多气,清和则能受脾,为消化之气,清和则能运,今反得香热之偏,助气血沸腾,其始也,胃液凝聚,无所容受,其久也,脾气耗散,传化渐迟,其有胃热易饥,急于得食,脾伤不磨,郁积成痛,医者犹曰虚而积寒,非寻常草木可疗,径以乌附助佐丹剂,专意服饵,积而久也,血液俱耗,胃脘干槁,其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入亦不多,名之曰噎。其槁在下,与胃为近,食虽可久,难尽入胃,良入复出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘少,若羊矢然,名虽不同,病出一体,要略论,饮有六日,痰饮,悬饮,溢饮,支饮,留饮,伏饮,分别五脏诸证,治法至矣尽矣。第恨医者不善处,治病者不守禁忌,遂使药助病邪,展转深痼,去生渐远,深可哀悯,

  无或曰:千金诸方治噎膈反胃,未尝癈姜桂等剂,何吾子之多言也,予曰:气之郁滞久留清道,非借香热不足以行,然悉有大黄,石膏,竹茹,芒硝,泽泻,前胡,朴硝,茯苓,黄芩,芦根,括蒌等药,为之佐使,其始则同,其终则异,病邪易伏,其病自安,

  无或曰:胃脘干槁者,古方果可治乎,将他有要捷之法者,或可补前人之未发者乎,予曰:古方用人参以补肺,御米以解毒,竹沥以消痰,干姜以养血,粟米以实胃,蜜水以润燥,姜以去秽,正是此意,张鸡峰亦曰噎,当是神思间,病惟内观自养,可以治之。此言深中病情,而施治之法,亦为近理。夫噎病生于血干,夫血,阴气也,阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,肠胃津润,传化合宜,何噎之有,因触类而长。曾制一方,治中年妇人以四物汤加和白陈皮,留尖桃仁,生甘草,酒红花,浓煎入驴尿饮,以防其或生虫也。与数十帖而安,又台州治一匠者,年近三十,勤于工作而有艾妻,且喜酒,其面白,其脉涩,重则大而无力,令其谢去工作,卧于牛家,取新温牛乳细饮之,每蝢进一杯,一昼夜可饮五七次,尽郄食物,以渐而至八九次,半月大便润,月余而安,然或口干,盖酒毒未解,间饮甘蔗汁少许,或者又曰,古方之治噎膈反胃,未有不言寒者,子何不思之甚?予曰:古人着方,必为当时抱病者设也,其人实因于寒,故用之而得效,后人遂录以为今式,不比局方,泛编成书,使天下后世之人,凡有此证者,率遵守之以为定法,而专以香热为用也,虽然挟寒者,亦或有之,但今人之染此病,率因痰气,久得医药传变而成,其为无寒也明矣。

  无或曰:治脾肾以温补药,岂非局方之良法耶,吾子其将何以议之。予曰:众言淆乱,必折诸圣,切恐脾肾有病,未必皆寒,观其养脾丸,治脾胃虚冷,体倦不食。嘉禾散,治脾胃不和,不能多食。消食丸,治脾胃俱虚,饮食不下。小独圣丸,治脾胃不和,不思饮食。大七香丸,治脾冷胃虚,不思饮食。连翘丸,治脾胃不和,饮食不下。分气紫苏饮,治脾胃不和。木香饼子,治脾胃虚寒。温中良姜丸,曰温脾胃。夺命抽刀散,曰脾胃冷。烧脾散,曰脾胃虚。进食散,曰脾胃虚冷,不思饮食。丁香煮散,曰脾冷胃寒。二姜丸,曰养脾温胃。姜合丸,曰脾胃久虚。蓬煎丸,曰脾胃虚弱。守金丸,曰脾胃虚冷。集香丸,曰脾胃不和。蟠葱散,曰脾胃虚冷。壮脾丸,曰脾胃虚弱。人参丁香散,曰脾胃虚弱。人参煮散,曰脾胃不和。丁香透膈汤,曰脾胃不和。丁香五夺丸,曰脾胃虚弱。腽肭脐丸之壮气暖肾,菟丝子丸之治肾虚,金钗石斛丸之治气不足,茴禾丸之治脏虚冷,玉霜丸之治气虚,安肾丸之治肾积寒,麝香鹿茸丸之益气,养正丹之治诸虚,朴附丸之治脾胃虚弱,接气丹之治真气虚,四神丹之治五脏,沉香鹿茸丸之治气不足,椒附丸之温五脏,苁蓉大补丸之治元脏元气虚,锺乳白泽丸之治诸虚,三建汤之治气不足,甚者类聚丹剂,悉曰补脾胃,温脾胃,补肾,补五脏,补真气,而各方条下曰舌苦,曰面黄,曰舌苦无味,曰中酒吐酒,曰酒积,曰酒癖,曰饮酒多,曰酒过伤,曰气促喘急,曰口淡,曰舌涩,曰噫醋,曰舌干,曰溺数,曰水道涩痛,曰小便出血,曰口苦,曰咽干,曰气促,曰盗汗,曰失精,曰津液内燥,曰气上冲,曰外肾痒,曰枯槁失血,曰口唇干燥,曰喘满,曰肢体烦疼,曰衄血,曰小便淋沥,悉是明具热证,如何类聚燥热,而谓可以健脾温胃而滋肾补气乎?经曰:热伤脾,常服燥热,宁不伤脾乎,又曰:肾恶燥,多服燥热,宁不伤肾乎,又曰:热伤元气,久服燥热,宁不伤气乎。又曰:用热远热。又曰:有热者寒而行之。此教人用热药之法,盖以热药治寒病,苟无寒药为之响导佐使,则病拒药而扞格不入,谓之远热者,行之以寒也。两句同一意,恐后人不识此理,故重言以明之。今局方辛香燥热以类而聚之,未尝见其所谓远热也。用热而不远热,非惟不能中病,抑且正气先伤,医云乎哉。夫良医之治病也,必先求其得病之因。其虚邪也,当治其母,实邪也,当治其子。微邪也,当治其所胜,贼邪也,当治其所不胜,正邪也,当治其本经。索矩又谓杂合,受邪病者,所受非止一端,又须察其有无,杂合之邪,轻重较量,视标本之缓急,以为施治之先后,今乃一切认为寒冷,吾不知脾胃与肾,一向只是寒冷为病耶。论方至此,虽至愚昧,不能不致疑也,吾又考之要略矣。诸呕吐,谷不得入者,小半夏汤主之。疸病寒热不食,食则头眩,心胸不安者,茵陈汤主之。身肿而冷,胃窒不能食,病在骨节,发汗则安,心胸停痰吐水,虚满不能食者,茯苓汤主之。中风手足拘急,恶寒不欲饮食者,三黄汤主之。下利不欲饮食者,大承气汤主之。五劳虚极,羸瘦不能食者,大黄虫丸主之。虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸者,炙甘草汤主之。虚劳腰痛,小腹拘急者,八味丸主之。虚劳不足者,大薯蓣丸主之。虚劳虚烦不得眠者,酸枣仁汤主之。夫呕者,胸满者,吐水者,下利者,恶寒者,肿而冷者,不能饮食者,虚劳羸瘦者,虚劳汗而悸者,虚劳而腰痛者,虚劳不足者,虚劳烦而不眠者,自局方之法观之,宁不认为寒冷,而以热药行之乎,仲景施治则不然也,痰者导之,热者清之,积者化之,湿者渗之,中气清和,自然安裕,虚者补之,血凝者散之,躁者宁之,热者和之,阴气清宁,何虚劳之有也,

  无或曰:伤寒一门,虽取杂方,仲景之法,亦摘取之矣。吾子其忘言乎,予曰:伤寒之法,仲景而下,发明殆尽,局方是否愚不必赘,虽然仲景论伤寒矣,而未及乎中寒,先哲治冒,大寒而昏中者,用附子理中汤而安,其议药则得之矣。曰伤,曰中,未闻有议其异同之者。予俛而思之,伤寒有即病,有不即病,必大发热病邪,循经而入,以渐而深,中寒则仓卒感受其病,即发而暴,伤寒之人,因其旧有郁热,风寒外束,肌腠自密,郁发为热,其初也,用麻黄桂枝辈,微表而安,以病体不甚虚也,中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可发,温补自解,此谓气之大虚也,伤寒热虽甚不死,中寒若不急治,去生甚远,其虚实盖可见矣。

  无或曰:脾胃,一门子以局方用药太热,未合经意,若平胃散之温和,可以补养胃气,吾子以为何如,予曰:苍朮性燥气烈,行湿解表,甚为有力,厚朴性温散,气非胀满实急者,不用承气用之可见矣。虽有陈皮甘草之甘缓,甘辛亦是决裂耗散之剂,实无补土之和,经谓土气大过,曰敦阜,亦能为病,况胃为水谷之海,多气多血,故因其病也,用之以泻有余之气,使之平尔,又虽察其挟寒,得寒物者投之,胃气和平,便须郄药,谓之平者,非补之之谓其可常服乎,

  无或曰:调胃承气亦治胃病,谓之调者,似与平胃散之意义相近,何用药之相远也。予曰:调胃承气治热,中下二焦药也。经曰:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,功在乎导利而行之以缓,平胃散止治湿,上焦之药也。经曰:湿上甚而热,治以苦湿,佐以甘辛,以汗为效而止。

  无或曰:治湿不利小便,非治也。非仲景法耶。何子言之悖也。予曰:淡渗治湿,以其湿在中下二焦,今湿在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄葛根辈,

  无或曰:局方用药多是温补,或以为未合中道。积热痼冷二门,其制作其取用吾子,其无以议之矣。予曰:张仲景言一百八病,五劳六极七伤与妇人共三十六病,孙真人言四百四病,凡遇一病须分寒热,果寒耶则热之,果热耶则寒之,寒热甚耶,则反佐而制之,今列病之目仅十有余,而分积热痼冷两门,何不思之甚也,要略,中风脉紧为寒,浮为虚,肺痿吐涎不能欬,不渴,必遗溺,此为肺中冷,甘草干姜汤温之。腹满痛,时减如故,此为寒,宜温之。下利,欲嚏不能,此腹中寒也。胁下偏痛,脉弦紧,此寒也,宜大黄附子细辛汤温之。痰饮,脉双弦者,寒也。黄疸发热,烦喘胸满,口燥,又被火劫其汗,病从湿得,身尽热而黄,此热在内,宜下之。下利脉数而渴,设不差,则圊脓血,以其有热也。妇人能食,病七八日而更发热者,此为胃实气热,宜大承气下之。产后七八日,若太阳证,小便坚满,此恶露不尽,不大便四五日,发热脯,时烦燥,食则妄言,此热在里,结在膀胱,宜大承气利之安。妇人,或中风,或伤寒,经水适来适断,有寒热,皆为热入血室,今局方不曾言病,而所谓寒与热者,其因何在,其病何名,果无杂合,所受邪果无时令资禀之当择耶?据外证之寒热,而遂用之,果无认假为真耶?果以是为非耶?

  无或曰:以寒热为篇目,固未合经意,若其诸方果有合乎?予曰:以积热为篇目,固有可议,若诸方之制作取用,尽有妙理,吾其为子发明前人之意,恐可为用方者涓埃之助,夫紫雪者,心脾肝肾胃经之药也。通中散,洗心散,表里血气之药也,凉膈散,心肺脾胃之药也。龙脑饮子,胜冰丹,真珠散,灵液丹,上中二焦之药也。碧雷鸡苏丸,三黄丸,八正散,三焦药也。甘露丸,心脾肝之药也,凉膈丸,心脾胃之药也,抱龙丸,麦门冬散,心肺肝之药也。妙香丸,疏肠快胃,制伏木火药也,甘露饮,心肺胃药也。五淋散,血而里药也。消毒饮,气而表药也。麻仁丸,气而里药也。导赤丸,气与血而里药也。导赤散,心小肠药也。有升有降,有散有补,有渗导,有驱逐,有因用,有引经,或缓之以甘,或收之以酸,或行之以香,或因之以蜡,或燥之以苦,观其立方,各有所主,用方之人宜求其意,若夫痼冷门,尤有可议者,冷即寒也,内经以寒为杀厉之气,今加痼于冷之上,岂非指身恶寒,而口喜热之病耶,若以此外证,便认为痼冷宜乎?夏英公之常饵,乌附常御绵帐,不知湿痰积中,抑遏阳气不得外泄,身必恶寒。经曰:亢则害,承乃制,又刘河间曰:火极似水,故见此证。当治以咸寒,佐以甘温,视标本之先后,正邪之虚实,孰缓孰急为之治法,何至类用乌附丹剂,僭燥之药,抱薪救火,屠刽,何异古人治战慓,有以大承气汤下之而愈者。恶寒战栗,明是热证,亦有因久服热药而得之者,但有虚实之分耳。进士周本道,年近四十,得恶寒证,服附子数日而病甚,求余治诊,其脉弦而似缓,遂以江茶入姜汁香油些少,吐痰一升许,减绵大半,又与通圣散去麻黄,大麻,芒硝。加当归,地黄,百余帖而安,又一色目妇人,年近六十六,月内常觉恶寒战栗,喜痰热,御绵多汗如雨,其形肥肌厚,已得附子三十余,但浑身痒甚,两手脉沉涩,重取稍大。知其热甚而血虚也,以四物汤,去川芎倍地黄,加白朮,黄耆,炒蘗,生甘草,人参,每帖二两重,方与一帖,腹大泄,目无视,口无言,予知其病热深而药无反佐之过也,仍取前药熟炒与之,盖借火力为向导,一帖利止,四帖精神回,十帖病全安。又蒋氏妇,年五十余,形瘦面黑,六月喜热恶寒,两手脉沉而涩,重取似数,以三黄丸下以姜汁,每三十粒,三十帖微汗而安,彼以积热痼冷为叙方之篇目,其得失可知矣。泄痢一门,其用锺乳健脾丸,朝真丸,驻车丸,呵梨勒丸,大温脾丸,黄连阿胶丸,胡粉丸,桃花丸,诃梨勒散,木香散,七枣汤,赤石脂散,养脏汤,御米汤,金粟汤,狗头骨丸,豆蔻丸,肉豆蔻散,三神丸,丁香豆蔻散,止泻丸,皆用热药为主治,以涩药为佐使,当为肠虚,感而成滑痢者设也,彼泻痢者将无热证耶?将无积滞邪?内经曰:春伤于风,夏为脓血,多属滞下,夫泻痢证,其类尤多,先贤曰:湿多成泻,此确论也。曰风曰湿固不可得而通治矣。况风与湿之外,又有杂合受邪,似难例用涩热之剂,今方中书证,有兼治里急者,有兼治后重,有兼治里急后重者,此岂非滞下之病乎,今泻利与滞下混同论治,实实虚虚之患,将不俟终日矣。

  无或曰:然则泻痢与滞下为病不同,治法亦别,吾子其能通之乎?予曰:经曰暴注下迫,皆属于热。又曰暴注属于火,又下痢清白属于寒。热,君火之气,火,相火之气,寒,寒水之气,属火热者二,属水寒者一,泻痢一证,似乎属热者多,属寒者少,详玩局方,专以热涩为用,若用之于下痢清白而属于寒者,斯可矣。经所谓下迫者,即里急后重之谓也,其病属火,相火所为,其毒甚于热也,投以涩热,非杀之而何,谨按仲景之法,谓下痢脉滑而数者,有宿食,当下之,下痢脉迟而滑者,实也,痢为未止,急下之,下痢脉反滑,当有所去,下之安,下痢不欲食,有宿食者,当下之。腹满痛为寒为实,当下之。下痢腹坚实,当下之。下痢谵语有燥矢,当下之。下痢二部皆平,按之心下坚急,当下之。下痢巳差,至其时复发者,此为下未尽,更下之安。下痢脉大浮弦,下之当自愈,风寒下者,不可下,下后心下坚痛,脉迟,此为寒,宜温之,脉浮大,此为虚,强下之故也。设脉浮革者,因而肠鸣,当温之,下痢脉迟紧,痛未欲止,当温之。下痢心痛急,当救里,可与理中四逆附子辈,下痢大孔痛,宜温之,观仲景可下盖十法,可温者五法,谓之下者,率用承气加减,何尝以砒丹巴碙,决烈燥热重毒之剂,谓之温者,率用姜附为主,何尝用锺乳,龙骨,石脂,粟壳紧涩燥毒之剂,

  无或曰:可下者,岂非肠胃有积滞乎?不用砒丹巴碙,恐积滞未易行也,吾子以为未然,发明承气之意可乎?予曰:大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,无所留滞,积行即止,砒丹巴碙,毒热类聚,剂成丸药,其气凶暴,其体重滞,积垢虽行,毒气未过,譬如强暴贪贼,手持兵刃,其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎?借使有愈病之功,其肠胃清淳之气,能免旁损暗伤之患乎?仲景治痢,可温者温,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已,区别易治难治不治之证,至为详密,然犹与滞下混同立方,命论其后,刘河间分别在表,在里,挟风,挟湿,挟热,挟寒,挟虚,明着经络,堤防传变,大概发明滞下证治,元为切要,有行血则便自安,调气则后重自除,此实盲者之日月,聋者之雷霆也,

  无或曰:局方治法,将终不能彷佛仲景之方耶,予曰:圆机活法,内经具举,与经意合者,仲景之书也,仲景因病以制方,局方制药以俟病,若之何,其能彷佛也,宋命近臣,雠校方书,彼近臣者,术业素异,居养不同,焉知为医之事哉,虽然知尊仲景矣,亦未尝不欲效之也,徒以捧心效西施尔,观桃花丸一方可见矣,即要略桃花汤也。仲景以治便脓血,用赤石脂丸者,干姜粳米同煮作汤,一饮病安便止后,药意谓病属下焦,血虚且寒,非干姜之温,石脂之涩,且重不能止血,粳米味甘,引入肠胃,不使重涩之体,少有凝滞,故煮成汤液,药行易散,余毒亦无,局方不知深意,不造妙理,但取易于应用,喜其性味温补,借为止泻良方,改丸药剂以面糊,日与三服,其果能与仲景之意合否也,

  无或曰:河间之言滞下,似无挟虚挟寒者,然乎?否乎?幸明以告我。予曰:泄痢之病,水壳或化或不化,并无努责,惟觉困倦,若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无糟粕,或糟粕相混,虽有痛不痛大痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人,考之于经,察之于证,似乎皆热证实证也。余近年涉沥亦有大虚大寒者,不可不知,敢笔其略,以备釆览,余从叔,年踰五十,夏间患滞下病,腹微痛,所下褐色,后重频,并谷食大减,时有微热,察其脉皆弦而涩,似数而稍长,却喜不甚浮大,两手相等,视其神气大减,余曰:此非滞下忧虑所致,心血亏,脾气弱耳,遂与参朮为君,当归身陈皮为臣,川芎炒白芍药茯苓为佐使,时暄热甚,加少黄连,与两日而安。梅长官年三十余,奉养厚者,夏秋间,患滞下,腹大痛,有人教服,单煮干姜,与一帖痛定,少顷又作,与又定,由是服干姜至三斤,八日后,予视之左脉弦而稍大似数,右脉弦而稍大减亦似数,重取之似紧,余曰:此必醉饱后,吃寒冷太过,当作虚寒治之,因其多服干姜,遂教四物汤去地黄,加人参,白朮,陈皮,酒红花,茯苓,桃仁,煎入生姜汁饮之,至一月而安,金氏妇,年近四十秋,初尚热,患滞下,腹但隐痛,夜重于昼,全不得睡,食亦稍减,口干不饮,已得治痢灵砂二帖矣。余视之,两手脉皆涩,且不匀,神思倦甚,饮食全减,因与四物汤,倍加白朮为君,以陈皮佐之,与十数帖而安,此三病者,若因其逼迫而用峻剂,岂不误人,

  无或曰:局方诸汤,可以清痰,可以消积,可以快气,可以化食,口鼻既宜,胸膈亦纾,平居无事,思患预防,非方之良者乎?予曰:清香美味,诚足快意,揆之造化,恐未必然。经曰:阴平阳秘,精神乃治,气为阳宜降,血为阴宜升,一升一降,无有偏胜,是谓平人,今观诸汤,非豆蔻缩砂,干姜良姜之辛宜于口,非丁香沉檀,苏桂之香宜于鼻,和以酸咸甘淡,其将何以悦人,奉养之家,闲佚际主者,以此为礼,宾朋以此取快,不思香辛升气,渐至于散,积温成热,渐至郁火,甘味恋膈,渐成中满,脾主中州,本经自病,传化失职,清浊不分,阳亢于上,阴微于下,谓之阴平可乎,谓之阳秘可乎,将求无病,适足生病,将求取乐,反成受苦,经曰:久而增气,物化之常,气增而久,天之由也,其病可胜言哉,

  无或曰:舍利别非诸汤之类乎,其香辛甘酸,始有甚焉,何言论弗之及也?予曰:谓之舍利别者,皆取时果之液,煎熬如饧而饮之,稠之甚者,调以沸汤,南人因名之曰煎味,虽甘美,性非中和,且如金樱,煎之缩小便,杏煎,杨梅煎,蒲桃煎,樱桃煎之发冒,火积而至久,湿热之祸,有不可胜言者,仅有桑椹煎无毒,可以解渴,其余味之美者,并是嬉笑作罪,然乎?否乎?

  无或曰:妇人一门,无非经候,胎产带下,用药温暖,于理颇通,吾子其无忘言乎?予曰:妇人以血为主,血属阴,易于亏,久非善调摄者,不能保全也。余方是否,姑用置之,若神仙聚宝丹,则有不能忘言者,其方治血海虚寒,虚热盗汗,理宜补养,琥珀之燥,麝香之散,可以用乎,面色痿黄,肢体浮肿,理宜导湿,乳香没药,固可治血,可以用乎,胎前产后,虚实不同,逐败养新,攻补难并,积块坚症,赤白崩漏,宜于彼者,必防于此,而欲以一方通治乎,世人以其贵细温平,又喜其常服可以安神,去邪令人有子,殊不知积温成热,香窜散气,服者无不被祸,自非五脏能言,医者终不知觉,及至变生他病,何曾归咎此丹,余侄女,形色俱实,以得子之迟,服此药,背上发痈,证候甚危,余诊其咏散大而涩急,以加减四物汤百余帖,补其阴血,幸其质厚,易于收救,质之薄者,悔将何及,若五积散之治产后余血作痛,则又有不能忘言者,以苍朮为君,麻黄为臣,厚朴枳壳为佐,虽有芍药当归之补血,仅及苍朮三分之一,且其方中言,妇人血气不调,心腹撮痛,闭而不行,并宜服之,何不思产后之妇,有何寒邪,血气未充,似难发汗,借曰推陈致新,药性温和,岂可借用麻黄之散,附以苍朮枳朴,虚而又虚,祸不旋踵,率尔用药,不思之甚,

  无或曰:初产之妇,好血已亏,瘀血尚留,黑神散非要药欤。予曰:至哉坤元,万物资生,理之常也,初产之妇,好血未必亏,污血未必积,脏腑必未寒,何药为?饮食起居,勤加调护,何病之有,诚有污血体怯而寒,与之数帖亦自简便,或有他病,当求病起何因,病在何经,气病治气,血病治血,寒者温之,热者清之,凝者行之,虚者补之,血多者止之,何用海制,此方不恤,无病生病,彼黑神散者,用干姜当归之温热,黑豆之甘熟,地黄之微寒,以补血之虚,佐以炒蒲黄之甘,以防出血之多,芍药之酸寒,有收有散,以为四药之助,官桂之大辛热,以行滞气,推凝血,和以甘草之缓,其为取用,似乎精密,然驱逐与补益似难同方施治,设有性急者,形瘦者,本有怒火者,夏月坐蓐者,时有火令,姜桂皆为禁药,论语未达之戒,不知谁执其咎,至于将护之法,尤为悖理,肉汁发阴经之火,易成内伤之病,先哲具有训戒,胡为羊鸡浓汁作糜,而又常服当归丸,当归建中汤,四顺理中丸,虽是滋补,悉犯桂附干姜僣热之剂,脏腑无寒,何处消受,若夫儿之初生,母腹顿宽,便啖鸡子,且吃火盐,不思鸡子难化,火盐发热,展转为病,医者不识,每指他证,率尔用药,宁不误人,余每见产妇之无疾者,必教以郄去黑神散,与夫鸡子火盐,诸般肉食,且与白粥,将理间以些少石首鱼,煮令甘淡,食之至半月以后,方与少肉,若鸡子亦须豁开淡煮,大能养胃郄疾,彼富贵之家,骄恣之妇,卒有白带,头风气痛,膈满痰逆,口干经水不调,发脱体热,皆是阳胜阴虚之病,天生血气本自和平,曰胜曰虚,又焉知非此等缪妄有以启之耶。局方发挥终。

  
返回目录 上一页 329-尤氏喉科秘书-清-王士雄 下一页 331-巢氏病源补养宣导法-清-廖平 回顶部