313-察舌辨症新法-清-刘恒瑞

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  察舌辨症新法 清 刘恒瑞

  序

  脉学诊断之书,以李濒湖、朱丹溪二家最为细腻,凡相似相异之处,皆能分别清楚,用笔描摹,比拟形状,俾后学无误认之处,可谓大有功于斯世。惜察舌一法,二公未有专书,世所传者,惟伤寒舌鉴、温疫舌鉴而已,欲求其如脉学之详细者,未之有也。瑞因用心三十余年,将诊断试验,医治得效,历历不爽者,笔记于册,以授徒辈,未敢自以为是也。庚戌,镇郡同志袁君桂生等创办《医学扶轮报》,以昌明医学,瑞舞附骥,分任印费报料之责。至庚戌岁冬,诸君有退志者甚多,印费报料因而缺乏,将成中止之局。瑞滥竽充数,刻印未终,至辛亥八月,而瑞等之《扶轮报》,亦与清鼎同时革命矣。今绍兴医会、上海医会阅报诸君,时有来函,向袁、杨二君索阅全稿者。此皆阅《扶轮报》之旧友,不以葑菲见弃。殆以管见之比拟描摹,尚有可采处。爰从二君之议,抄录全稿,加序送《绍学医学报》社,遵周君小农流通书籍办法亦抛砖引玉之苦心耳,是为序。伏乞诸大名家诲政,以匡不逮,是幸。

  岁次柔兆执徐春分后三日刘恒瑞自序于京江之有预斋停云传舍。

  舌苔原理

  舌为胃之外候,以输送食物入食管胃脘之用。其舌体之组织,系由第五对脑筋达舌,其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条,乃少阴肾脉上达,名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡润舌质,明,其辨症之识,必有毫厘千里之误,此原理之不可不讲也。夫舌之表面,乃多数极小乳头,铺合而点,其不易见高起一日三餐,故苔亦日有三变,谓之活苔,无病之象也。其所以有变者,因饮食入胃时,将腐浊之气,遏郁下降,故苔色一退;至饮食腐化,浊气上蒸,苔色又生。胃中无腐浊,则苔薄而少,有腐胃中正色不能直达而上,故有暂白之时;青为绝色,青绿之色,见于舌上,其人命必危。其外尚有似黄非黄、似白非白,各类间色,皆条分于后,以备后学细心参考。

  看舌八法

  一、看苔色。(详后)。

  二、看舌质。(质亦有色,又有大小湿热之症,舌质胀大,满口边有齿印。血热之症质色紫)。

  三、看舌尖。(白苔满舌,尖有红刺,勿用温燥之药)。

  四、看舌心。(四边有苔,中无,或中有直裂,或有直槽或横裂)。

  五、看燥润。(以手摸之,或滑润或燥刺棘手,有看似润而摸之燥者,有看似燥而摸之滑者)。

  六、看舌边。(苔色与边齐否)。

  七、看舌根。(根后有无苔色接续,有无大肉瘤)。

  八、看变换。(观其变与不变)。

  黄苔类总论

  黄色有深浅老嫩之殊,其形似亦有燥润滑涩之异。有正黄色者;有老黄色者;有黄如炒枳壳色者;有黄黑相间如锅焦黄色者;有嫩黄色者;有牙黄色者;有如裱心纸兼灰青色者;有黄如粟米染着者;有黄如虎斑纹者;有黄如黄蜡敷舌上者;有水黄苔如鸡子黄白相兼染成者;有黄腐苔如豆渣炒黄堆舌者;此皆黄色之类,而症候之殊详后。

  白苔类总论

  白苔有浓薄密疏之殊,其形似亦有深浅间杂之异。有薄白如米饮敷舌者;有白如豆浆敷舌者;有白而浓如豆腐脑铺舌者;有白而疏如米粉铺红者;有白如粟米成颗粒者;有白如银色者;有白如旱烟灰色者;有白如银锭底者;有白如豆腐渣堆舌者;有白如豆腐筋堆舌者;有白如糙石糙手者;有似白非白色如画工以脂调粉(此色有二:一淡如雪青湖绉色者,一深如雪青杭绸色者,古皆以绛色名之)。更有舌质深红如红萝卜干有盐霜者,此皆白苔之类,而寒热之症各殊,亦细详于后。

  舌质无苔类总论

  舌质无苔,亦有分别。有质紫无苔者;有质红无苔者;有舌上无苔质光如镜者;有质干如刺无苔者;有中凹如驳去者;有中有直沟,如刀背印成者;有舌质横裂者;有舌生裂后,如冰片纹者;有前半光滑如镜,后根上有肉瘤二粒,色如舌肉色者;有表面无苔,而皮内隐一块如钱大,或黄或白者;有苔上见圆晕,分二三色者;有苔见青绿二色者,此皆表面无苔,而所主之症,各不同也,亦详于后。

  黄苔类分别诊断法

  正黄色,为胃土正色,为温病始传之候。其为湿温、温热,当以脉之滑涩有力无力老黄色,为胃中阳气旺盛之候。若浓腐堆起,此胃中饮食消化腐浊之气上达之后,为湿温化热之始,为温热传入中焦阳明之候。

  黄如炒枳壳色,为胃阳盛极,阳亢阴虚之候。胃气欲伤,胃汁干槁,故苔黄色如枳壳炒过状,以其干枯不润泽也。

  黄黑相间,如锅焦黄色,摸之棘手,看之不泽,为胃中津液焦灼,口燥舌干之候;然亦有阳气为阴邪所阻,不能上蒸而化为津液者。当以脉诊分别断之,脉涩有力鼓指者,火灼津也;脉滑无力鼓指,只有往来而无起伏者,痰饮瘀血阻抑阳气,嫩黄色,由白而变为黄,为嫩黄色。此为用药当,胃阳初醒之候。吉兆也。为饮食消化腐浊初升牙黄色,胃中腐浊之气始升也。牙黄无孔,谓之腻苔,中焦有痰也。

  裱心纸兼灰青色,苔虽黄而兼灰青,此伤风初候。或阳气抑郁,黄苔无正色,当舒气化郁。

  黄如粟米染着,颗粒分明,此为胃阳太旺,胃热之候。

  黄如虎斑纹,气血两燔之候。

  黄如蜡敷舌上,湿温痰滞之候,故苔无孔而腻。

  水黄苔,如鸡子黄白相间染成,此黄而润滑之苔,为痰饮停积,是湿温正候。或为温热症而有水饮者,或热入胃阴,误服燥药,而变生此苔式者,宜以诊脉分别断之。

  黄腐苔,如豆渣炒黄堆舌,下症也。如中有直裂,气虚也,不可下,当补气,以气不足以运气也。

  白苔类分别诊断法

  薄白如米饮敷舌,此伤寒、中寒之初候也。无表症状见者,饮食停膈上也。

  白如豆浆敷舌,此白而滑润,伤寒、中寒、湿邪、痰饮等病也。以脉诊分别断之。但薄白不润泽,舌质不甚红者,伤燥表症也。

  白而浓如豆腐脑铺舌,痰热症也。

  白而疏如米粉铺红,伤热、伤暑初传之候也。

  白如粟米成颗粒,此热邪在气分也。

  白如银色,谓光亮如银,此热症误补之变苔也。

  白如旱烟灰色,不问润燥,皆热症误燥之变苔也。

  白如银锭底,谓有孔如银锭底式,此热症误补误燥,津液已伤,元气欲陷,邪将深入之候也白如豆腐渣堆舌,此热症误燥,腐浊积滞胃中,欲作下症也。如中心开裂,则为虚极反似实症之候,当补气,须以脉诊分别之。

  白如豆腐筋堆舌,谓白苔浓而有孔,如豆腐煮熟有孔者曰筋,谓有二三条白者,余则红色,或白如糙石糙手,此燥伤胃汁,不能润舌,肾气不能上达之候。亦有清气被抑不能生津者,当以脉诊分别断之。与黄黑如锅焦色条下参观。

  似白非白,如画工以脂调粉,为雪青色。有深浅二种,浅者如雪青湖绉色,此乃热邪入营初候;深者如雪青杭绸色,此乃暑热二邪已入血分之候。

  此苔类似薄白,但舌质红而细看有乳头微点者,故以雪青色名之。为血分热症必有之苔,常见后学何从解悟。故以细心体认,比例法直告之。俾无误认之弊。

  舌质深红,如红萝卜干有盐霜,此乃热邪深入久留,误服攻燥之药,胃阴大伤之候。温热末传危症也。

  舌质无苔分别诊断法

  质紫无苔,热在阴分也。

  质红无苔,热邪初入阴分,或者伤食,胃气不能上升,或忧思郁抑,阳气不能上升,须以脉舌上无苔,质光如镜,为胃阴胃阳两伤,肠胃中之茸毛贴壁,完谷不化,饥不受食之候。亦有顽痰胶滞胃中,茸毛不起,皆有此候。须以脉诊参断。

  前症完谷阴阳伤,脉必细涩。后症痰滞,脉必洪滑而大。

  质干如刺无苔,紫而干者,热伤阴液;红而干者,气不化津。须以脉诊参断。

  中凹如驳去,胃有燥结伤阴,或盲肠有燥结久留不去之候。

  中有直沟,如刀背印成,阴液元气皆虚也。

  舌质横裂,素体阴亏也。

  舌生裂纹如冰片纹,老年阴虚常见之象也。少年罕见,有此不吉。

  前半光滑无苔,后根上有肉瘤二粒,如舌肉色,为阴虚痨症之象也。

  表面无苔,而皮内有一块如钱大,或黄或白,为正气不足,血液亏虚,或有痰凝之候,须以苔上见圆晕,分二三色,燥金内结,燥屎不下之候,其症必险。

  苔见青绿色,必死之症也。

  苔色变换吉凶总论

  总之,苔黄为正,白次之,无论何症,若用药当,皆由白而黄,由黄而退,由退复生新薄白苔,此谓顺象。无论何症,若用药不当,则由黄而白,由白而灰,由灰而黑,由活苔变为死苔,此逆象化苔化,气散布苔亦散布,气凝聚而结,苔亦凝聚而结。气结于一边,苔亦结于一边。故气郁之症,苔边整齐,如石阶之起边线,线内有苔,线外无苔,但红边而已。若气舒化则散布,由密而疏散,则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者,气聚也。有积滞抑郁者也。

  苔之真退假退驳去辨

  苔之真退、真化,与驳去、骤退,有大分别。真退必由化而退,何谓化退,因苔由浓而渐薄,由板而此点,散离而不连续,皆逆象也。皆因误用攻伐消导之剂,或误表之故,胃气胃汁,俱被伤残,故有此候。

  燥润辨

  湿症舌润,热症舌燥,此理之常也。然亦有湿邪传入气分,气不化津而反燥者;热症传入血分,舌反下诊脉功夫,参合之矣。

  浓腐之苔无寒症辨

  浓腐之苔无寒症,胃阳上蒸,浊气上达,故苔腐浓,忌用温燥宣化之剂,尤忌发表,此宜清降必变灰暗,切宜猛省。

  浓腐与浓腻不同辨

  浓腐与浓腻不同,腐者如腐渣,如腐筋如豆腐堆铺者,其边浓为阳有余,能鼓胃中腐化浊气上升,故有此象。若浓腻则中心稍浓,其边则薄,无毛孔,无颗粒,如以光滑之物刮一过者,此为浓腻,为阳气被阴邪所抑,必有湿浊、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病,宜宣化。一为阳气有余,一为阳气被抑,差之毫厘,失之千里,可不慎哉今人多误认腻字,故特论辨,以分别之。

  舌短舌强辨

  短者,舌伸不长之谓也,属虚。舌短囊缩者,属热。舌短而囊不缩者,属虚。

  强者,不能运用,言语不清之谓也。则脑筋功用有损失之因,当察其所因之故,得其故,方有治法。

  补黑苔类

  舌上黑苔,有由白而黄,由黄而黑者,顺症也。有由白而灰,由灰而黑,不由黄而黑者,此谓之黑陷苔,逆症也。此多因误用温燥之药多日所致,甚难挽救。亦有脉迟苔黑者,此肾命不足,以辨真伪。真者刮之不去,方以黑苔断之。其由黄而黑者,此乃阳明热结之症,润下得法,胃腑炭气得以外出也,故曰顺症,使人不必疑虑也。

  
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