136-医医小草-清-宝辉

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  医医小草 清 宝辉

  序

  予友玉删宝君,姿性杰出,好读书而尤致力于医,医书无所不窥,凡岐轩方术,与夫古今名家诸集,皆能潜心考究,默寻指归,如此者亦有年,其间或有因疑得悟,因悟得解者,爰撮其大要,着为论说,名之曰《医医小草》。予周览一过,窃叹宝君此书,能发前人之所未发,补古人之所不逮,使非洞明乎五运六气之机缄,七情九候之异同,以及脏腑虚实,经络源流,阴阳变化,气血周转,而又方药烂熟,临症甚多,安能如是之精审详备,不滋遗议也乎?吁,博学详说,尽宣医学之奥,使天下后世,凡业医者皆有所根据,宝君方功,诚匪浅矣。予少与君同学,备悉君之天姿英敏,立志甚大而锐,自离群而后,予虽稍稍涉猎方书,亦欲以术活人,而着述之事,自渐固陋,谢未能也。今读《医医小草》,深幸宝君既能医世,又能医医,行见此书之不胫而走,遂不计辞之工拙,乐而为之序云。

  光绪二十有七年岁次辛丑季夏初吉砚愚弟春云倬清甫拜叙

  序

  医之难能也,孙氏思邈其知之乎?孙氏之着《千金要方》也。曰:“凡欲为大医者,必谙《灵》、《素》、《甲乙》、《明堂》、《流注》、《本草》、《药对》,以及仲景、叔和、阮、范、张、靳诸部经方,又须妙解阴阳禄命,诸家相法,灼龟五兆,周易六壬。若不尔者,如无目夜游,动致颠陨。”岂不以医之道,通乎造化,与阴阳五行相消息,不如是不足尽医之能事哉!今之世距唐远矣,孙氏所言诸术不尽传,诸经方亦多不可见。然自唐以来,千余年间,以医名者数十人。此数十人者,又各有所论著,以成一家之言,虽其中是非杂出,要莫不即其生平辛苦所仅获者,掬而告诸万世。自今观之,南北燥湿不同,古今禀赋亦异,执其一说,或且足以杀人。然则欲应无穷之变,而不窘于所施,不可不广览博采,以待一日之用明矣。顾今之悬壶者流,略识药性,请者造门,如《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》诸书,不一寓目,遑问其他?晚近人情,乐简易而恶繁重,大抵然也。有本其师说,与其平日揣摩而有得者,约举以相示,不可谓非仁人之用心,而希捷获者之所甚便,然则玉珊是书之刻,其亦有不容已者乎?余与玉珊遇于维扬书肆中,非素相识也。闻余购夏氏奇疾方未获,慨然出其家藏本假钞,因以是书属序。观玉珊之先施于朋友如此,其于疗疾处方又何如耶?书二种,号《医医小草》一卷,《游艺志略》一卷。玉珊富于年,异日读书愈多,研理愈深,吾知其所撰述,较今必更有进也。

  望江何声焕顿首拜序。

  序

  宝子玉珊,余世好也。卓 有大志,而酷嗜医,少时读《灵、《素》、《玉函》诸经,有神悟。若熟识者,其谈医则按病施治,毫无难色。余尚不之信,适余患温病,十余日数易医矣。

  玉珊为出一方,投之立效,始信玉珊之有得于医为不诬云。然余究惜玉珊之自小其志,而未观于读书致用之大也。而玉珊则视弃举之业,如弃敝屣,以为从事占HT ,规规于记诵词章之末,即幸获一第,亦复于世何裨?是则玉珊之牢骚郁抑,因托于医以自见者。岁丙申余治装北上,赴部供职,而玉珊亦于是岁出游,由是天各一方,几及四年。旋余以读礼家居,就馆于鄂之抚署。季夏假归,玉珊亦先于前月旋里,握手道故,欢逾平生,出所着《易知录》、《医藉选》、《游艺志略》、《夜谈随记》各种而请序于余。余固不能辞,惜余少究心岐黄,未识玉珊医术,果能阐《内经》之奥旨,窥仲圣之秘蕴否?但自玉珊之立意言之,亦若惩世之庸医杀人,而有所不得已者,则以是延颈翘首而望之曰:玉珊之书,其传矣乎!是为序。

  光绪庚子立秋之后一日前工部主事愚小兄迎喜雨亭甫识

  自序

  医学之难,难于无偏,无偏者仲景一人而已。厥后方书汗牛栋,以偏得名者莫胜于金元,如子和偏攻,丹溪偏补,河间偏凉,东垣偏温,入主出奴,愈趋愈下。而学古者泥古,执一家言,妄辨得失,非偏于寒证治法,即偏于温证疫证治法。殊不知寒温疫三证,包括者广,推之霍乱、疟痢、吐血、咳嗽,莫不各有斯三者,是三证明,而诸外感证,自迎刃而解。何偏之有?夫医本全生术耳。今习是术者,全生适足以伤生。盖欲人之生者,是其心。速人之死者,是其术。无他,医庸故也。天下多一明医,而所全者众,少一庸医,而所全者更众。兹编其欲化庸医为明医,俾使融会三者,同归于无偏而后已,未始非救偏之一助乎?

  光绪辛丑夏仲西园居士撰于辅文书院之南轩

  游艺志略自序

  余自从朱爻生习医后,在皖南遇一友,周君潜初也。在扬州遇一师,叶君子雨也。余川广闽浙,足迹所经,知音者希。窃以不明营卫,血脉难通。不明三焦,气化何识?劳瘵,人只知虚而不知实。蛊胀,人只知实而不知虚。霍乱第知其为寒,消渴第知其为热,而不知凡病各有寒热虚实,偏则多弊。余不揣谫陋,谨将得诸师友者,都为一卷,以公同好。颜曰《游艺志略》。盖持艺以游,游愈远而艺愈进,聊以备救弊补偏之一助,敢着述云乎哉!然亦仅可为知者道也。

  光绪二十七年岁次辛丑仲夏月两湖钓叟自记

  精义汇通

  滋腻妨中运,刚烈动内风

  滋腻如天冬、麦冬、熟地、生地、石斛、葳蕤、人参、阿胶、百合、蜂蜜、甘草、大枣、麻仁、文蛤、花粉、菊花、小麦、鸡黄、蚕砂、首乌之敛阴,刚烈如吴萸、丁香、川椒、干姜、肉桂、附子、硫黄、苍术、巴豆、草果之动阳,乃一时救急之药,非常病可久任之品。妨中运者,以土喜燥而恶湿。动内风者,以木喜水而憎火也。

  辛热耗营液,温补实遂络

  外感发表,辛药固不可少,如麻黄、苏叶、葛根、升麻、羌活之散气,桂枝、柴胡、荆芥、当归、川芎之行血,各有奇功,误用耗液,多变痉厥。内伤托里,温药亦未可废,如白术、黄 、饴糖之补脾,杜仲、菟丝、故脂之补肾,非无幸中,第过用阻络,定患药癖。二者皆能助邪而益病,主用者,不可不慎。

  苦寒伤生气,咸润蔽太阳

  热在气分,宜甘寒,在血分,宜苦寒,尽人而知,据时令言,春温,秋燥,甘寒用处甚多,惟夏外阳内阴,则宜苦以燥湿,寒以胜热。然胃阳素虚者,自不可过投。而《金匮·吐衄》篇三黄泻心汤云:治心气不足,西昌谓培生气而坚脏。诚然,何医只知有倒胃之弊哉?其药如大戟、甘遂、葶苈、防己、知母、大黄、黄芩、黄连、栀子、丹皮、青黛、木通、苦参、龙胆草、鸦胆子之类是苦寒,虽有清实热之益,弊与滋腻同,不再赘。咸寒如鳖甲、蟹壳、僵蚕、蝉蜕、蛇皮、蜣螂、水蛭、 虫、海藻、紫葳、文蛤、牡蛎、秋石、戎盐、人中白、肉苁蓉、桑螵蛸、元明粉之属,软坚,清燥,却风火,攻宿血,非无捷效,用之过当,心阳蒙蔽,而神明为之不灵,精血为之日削矣,司命者尤当急知之。

  外感忌酸收,内症戒消导

  酸收如枣仁、榴皮、五味、乌梅、诃黎勒、罂粟花、宣木瓜、山茱萸,涩可固脱似也。设有一毫外感,令邪永无出路。即系内伤吐血、咳嗽之证,反致成劳。观仲景用乌梅,必用川椒,用五味,必用干姜,用麦冬必用半夏,用枣仁必用川芎,其意深矣。内伤之证,有阳亏于外者,有阴虚于内者,彼茱萸、茯苓、泽泻、滑石、瞿麦、石韦之利溺,牵牛、芒硝、大白、大青、大黄之滑肠,切勿乱投。即兼有外感,则麻桂发汗,瓜蒂、皂角探吐,更宜酌用。伤寒有云:亡血家不可发汗,疮家亦不可汗,湿家不可下,是其例也。乃暴病忌参、术、黄 、熟地,沉 忌枳、朴、桃仁、山楂,亦可类推。

  合观四节,可审用药之法。

  二妙不尽妙,四神亦非神

  苍术、黄柏,一生一熟,偶方中之小剂,湿热证之妙方,所以二妙命名。究竟治湿重于热者则妙,若热重湿轻,当加入知母、地榆较妥,而风湿寒湿,终非其治也。故脂、豆蔻、吴萸、五味,四药合丸,治食后脾泄、五更肾泄神效。殊不知脾肾之泄,有命火虚者,有肝火炽者,徒以为神,即有增病速死之神矣,可知方书中,随意命方者,如八珍、十全、固本、保真之类,不得以其名目好看,而妄投不计。但四君子扶脾,谁谓不善?以治脾虚,可称君子,若遇胃实,何异小人?盖方无论平奇,要在对证。

  白虎固金佳,青龙驱水捷

  虎啸风生,其热自平,凡火刑肺胃,当推白虎第一。若火在肝肾,即芩连阿胶鸡子黄汤、白头翁汤之证治,此方未能胜其任。胃有实邪,粳米又宜减之。而小青龙,桂枝开天,细辛通地,复有姜、夏、麻、草温中以散其外,芍药内助以托其邪,面面周到,无微不入,故洄溪谓为治寒水之神剂。发汗利水,并可补四逆、真武之不逮。然温邪咳嗽,误投必毙。大青龙发汗亦然。是二法乃一大寒大热之对子,泻心、四逆,庶堪比肩。

  理中伤胃脂,逍遥劫肝阴

  理中汤之醒脾,逍遥散之疏肝,洵为良方,然治气分不足则可,若以之治血虚之体,是增病而速毙。凡方皆利弊相因,彼偏用二方者,何徒知其利而不计其弊哉?

  牛黄损离火,黑锡夺坎水

  一清心中痰火,一摄肾下寒水,诚医家宜备之要药。然备以治仓猝闭证,则有无穷之益,误施于久延脱证,其害不可胜言。苏合香丸治气闭,大活络丹治中风,损益同此。

  合观四节,可以悟投方之机。

  温寒须行气,清热要活血

  气滞而后寒积,血壅而后热生。行气如旋复、香附、陈皮、葱、薤等味,加入温药队中以散寒,其效倍捷。清热苦寒,甘寒咸寒诸药,大剂寒凉,必加入活血之品,如桃仁、丹皮、泽兰、茜草、刘寄奴、参三七等,乃无冰伏热邪之弊。此理本易知,惜医多不识,故特表而出之。

  命方良有以制剂岂徒然

  方有膏、丹、丸、散、煎、饮、汤、渍之名,各有取义。膏取其润,丹取其灵,丸取其缓,散取其急,煎取其下达,饮取其中和,汤取其味,以涤荡邪气,渍取其气,以留连病所。而君臣佐使,配合全在分量,如小承气用大黄为君,走中下焦血分,浓朴为君,即变而为中上焦气分之法。阳旦汤桂枝为君,走太阳,芍药加倍,便入太阴。当归赤小豆散,赤豆为君,重在败毒,当归为君,重在理血。主之,佐之,轻之,重之,运用之妙,存乎一心,立方者讵可忽诸?

  六经提纲

  仲景《伤寒》一书,乃统治外感之书,非专治风寒者也。六经分明,寒温疫三证,均晓然矣。兹录提纲于下曰:“太阳之为病,脉浮,头痛,项强,而恶寒。”“阳明之为病,胃家实是也。”“少阳之为病,口苦,咽干,目眩,耳聋。”“太阴之为病,腹痛,自利,时时呕吐。”“少阴之为病,但欲寐是也。”“厥阴之为病,消渴,气上冲胸,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”

  六字真言

  无论外感内伤,无论出其右者,莫六字若也。曰表,里,寒,热,虚,实。三阳为表,三阴为里。表中之里,阳明是也,里中之表,少阴是也。并各相表里。三阳之腑主表,经主里。三阴则心肺主表,脾肝肾主里。外感者表宜汗,里宜下。内伤者表宜清补,里宜温补。内伤阳则阴盛,阴盛者易感寒。内伤阴则阳亢,阳亢者易感热。此所谓邪乘虚入也,虚为正虚,实乃邪实。故经云:“邪气盛则实,精气夺则虚。”医能将此参伍错综,条分缕晰,则亦庶乎其可也。

  六气便解

  风

  风有内外。内动之风病于肝,治当辛凉。

  外感之风病在肺,治当温散。兼寒脉紧,兼湿脉弦,燥化脉数,寒化脉迟,本病脉浮。

  寒

  寒有表里,而表里各有虚实。实者解表,宜麻黄汤,攻里宜三物白散。虚者固表,宜桂枝汤,温里宜四逆汤。兼风脉浮,兼湿脉沉。

  暑

  天热地湿,合而成证,暑气当令,因时命名,邪实脉洪,正虚脉濡。

  湿

  湿有清浊。露雾湿伤气分者曰清,潮水湿伤血分者曰浊,清宜发汗,浊宜利水。从燥化则脉急,从寒化则脉缓,本病脉滑。

  燥

  燥有虚实,虚燥救肺,实燥泻心,酸甘凉润,始终正治,邪实脉涩,正虚脉短。

  火

  火有阴阳,阳火可釜底抽薪,阴火宜导龙归海,阳脉有力,阴脉无神。

  医经补正

  服桂枝汤,大汗出,脉浮大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,桂枝二麻黄一汤主之。

  脉浮紧者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻杏甘石汤。

  伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴里证者,越婢汤主之。

  伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎加桂枝汤主之。

  寒实结胸,无热证者,与三物白散,小陷胸汤亦可用。

  伤寒身黄发热者,麻黄连翘赤小豆汤主之。伤寒瘀热在里,身必发黄,栀子柏皮汤主之。

  伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已渴者,此寒去欲解也。

  伤寒脉浮紧无汗,发热身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。

  服药已微除,其人发汗,目瞑剧者,必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。

  伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。小便清者,知不在里,当须发汗,宜桂枝汤。苦头痛者必衄。

  太阳病寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之故也。病患不恶寒而但渴者,此转属阳明也。其不可下者,小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴者宜五苓散,渴欲饮水者,少少与之。

  病发于阳,而反下之,热入,因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。所以成痞者,误下故也。

  金匮云:阳毒咽痛吐脓血,面赤斑如锦纹,升麻鳖甲汤主之,阴毒面青如蓝靛,身痛如被杖,升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之。

  金匮云:病微饮,短气,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

  治病法解一

  治外感如将,(意在去其所本无,所谓急则治标。)治内伤如相,(意在复其所固有,所谓缓则治本。)治心肺如羽,(药当从轻)。治脾胃如衡,(药当从平。)治肝肾如权。(药当从重。)

  治病法解二

  古人治外感,有汗吐下三法。治内伤有温清和三法,其实皆治肺胃也。肺寒实则汗之。胃寒虚则温之。肺胃虚热,治以清和。肺胃实热,治以吐下。此至当不易之法,时医不识,调理肺胃,归宗脾肾,去古远矣。

  素问摘要

  脏腑为病者:心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆为哕为恐,大小肠为泄,下焦溢为水肿,膀胱不利为癃闭,不约为遗溺,胆气郁为怒。诸病所属者:诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气 郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾,诸疮痛痒,皆属于心。诸痿喘呕,皆属于上。诸厥固泄,皆属于下。诸暴强直,皆属于风。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。诸胀腹大,诸病有声,按之如鼓,诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸痉项强,皆属于湿。诸热督 ,诸禁鼓栗,如丧神守,诸病跗肿,疼酸惊骇,诸逆冲上,诸躁狂越,皆属于火。四时所病者:春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄,寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥,此病机之要旨也。

  风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。寒淫于内,治以辛凉,佐以甘苦,以咸泻之。暑淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。湿淫于内,治以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。燥淫于内,治以苦温,佐以酸辛,以苦下之。火淫于内,治以咸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之。此治法之要则也。

  三证合参

  发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。恶寒,体疼,呕逆,脉寸尺俱紧者,名曰伤寒。此风寒脉证之提纲也,分言之六经,各有专证,各有异脉。太阳受病,寸尺俱浮。阳明受病,寸尺俱长。少阳受病,寸尺俱弦。太阴受病,寸尺俱细。少阴受病,寸尺俱弱。厥阴受病,寸尺俱微而缓,故曰脉异。太阳汗不出名伤寒,汗自出名中风。阳明能食为中风,不能食为伤寒。少阳耳聋,目赤,胸满,心烦,为中风;头痛,发热,而脉弦细,为伤寒。太阴中风,手足自温,伤寒自利,不渴。少阴中风,自利而渴,伤寒欲吐欲寐。厥阴中风,舌卷囊缩,伤寒饥不欲食。故曰证专在三阳,脉则浮,三阴脉则沉,其缓紧迟细则一。若浮不缓,不紧,而滑数,沉不细,不迟,而濡急,则即风温与湿温之脉。再审其证,庶无错误。至于阳证见阴脉,阴证见阳脉,舍从两难,乃系疫证,与寒温异治矣。

  寒本阴邪,何以伤寒证中又有中风?温乃阳邪,何以温证之中,又有湿温?要知阴中有阳,阳中有阴。寒证中伤寒是主,中风是宾。温证中风温是主,湿温是宾。湿温与伤寒相对待,风温与中风相对待。而疫则有寒有温,温疫是其常,寒疫是其变。知常知变,知对待,知宾主,可与言阴阳互根之理矣!彼囿于一偏者,不肆用寒凉,即概用温补。曾亦思偏寒偏热之证,不多见耶。

  说寒

  寒最要者,表里二字。而表里中,又有兼风兼湿之别。风寒病太阳,湿寒病太阴。伏气治少阴,感冒治少阳。第拘标本言,少阴太阳司此气耳。余惟太阴亦多,至少阳阳明厥阴三经,即系寒病,每从热化,和解可也。当与前六气参看。

  说温

  温热之论,叶香岩寻其源。风湿之分,陈平伯溯其流。厥后吴氏鞠通,祖述叶案,而着《条辨》。王氏孟英,宪章平伯,而纂《经纬》。治温津梁诸书备已。然一则界划三焦,一则伏气未达,智者一失,殊为二先生惜。今将风湿分两段,持前人言,以明其义,庶长夜一灯,不致盲人摸索。

  风温

  吴鞠通曰:风有温有寒。风寒之风,此风从北方来,乃触发之寒风也。最善收引,阴盛必伤阳,故首郁遏太阳经中之阳气,而为头痛,身热等证。太阳阳腑也,伤寒阴邪也,阴盛伤人之阳也,故曰风寒。风温之风,此风从东方来,乃解冻之温风也。最善发泄,阳盛必伤阴,故首郁遏太阴经中之阴气,而为咳嗽,自汗,口渴,头痛,身热等证。太阴阴脏也,温热阳邪也,阳盛伤人之阴也,故曰风温。

  湿温

  叶子雨曰:湿温之因有三,阳脉濡而弱,阴脉小而急,此先受暑,后中湿,乃暑邪蒸湿者是也。证见两胫冷,腹满,又胸头目痛,妄言,治在足太阴,不可发汗。由先伤于脾,因而中,湿热相搏者是也。脉濡弱,舌苔白或绛底,呕逆口干,不能汤饮,胸满闷,身潮热,汗出稍凉,少顷又热,此春分后,秋分前,少阴君火,少阳相火,太阴湿土,三气合行,加以天气热下降,地气湿上腾,由口鼻吸受,着于脾胃者是也。误治变证,非一端所能尽。夫湿自外来,上焦气分受之,潮热,自汗,表之不解,清之不应,宜宣通气分。若冒雨雾,湿留太阴,肌表发热,自汗,不渴,不饮,舌苔灰白,粘腻,身虽热,不欲去衣被者,宜解肌和表。论证不清,鲜有不偾事者。

  说疫

  疫者,役也。犹徭役之谓,多见于旱潦兵燹之余,烈日郁蒸,尸骸之气,与亢胜之气,混合化而为厉毒,散漫于天地之间,受之者大则一郡一城,小则一村一镇,互相传染,所感之因虽同,所患之证不一。如东坡所论寒湿之疫也,东垣所论虚疫也,吴又可所论湿热相搏之疫也,余师愚所论暑燥之疫也,故刘温舒《素问遗篇》有五疫之刺,庞安常《总病论》有五色之治,然不可泥也。越人《五十八难》言,伤寒有五,其中风,伤寒,湿温,热病,证脉委曲详尽,行在诸经,不知何经之动也。盖随其经所在而取之。盖天地 厉之气,不可以常理测,不得以常法治。彼见温病,动手发汗,是误以伤寒法治温病。每遇疫病,往往失下,则又是以温病法施治于疫,更误之甚矣。

  辨证

  发热

  寒证发热恶寒者,病发于太阳也。无热恶寒者,病发于少阴也。温疫发热是潮热,非若伤寒壮热,初起间有恶风,及次日即口渴畏热。而疫证憎寒壮热,有如瘅疟是已。

  呕利

  少阳胆木,挟火披猖,呕是上冲,利由下迫,此谓风温之呕利也。中虚始利,聚饮而呕,此湿温之呕利也。若夫胃气不降,肺气不和之呕利,疫多有之。盖或温或疫,凡呕利者,是其邪之出路,不可遽止,寒病反是。

  诸痛

  头痛目痛,太阳阳明伤寒者不至侧倾难举,温与疫则头痛如劈,两目昏瞀,势若难支,骨烦疼,腰如被杖。寒病责在伤阳,温疫责在亏阴。

  肢冷

  在寒证是肾阳不通,在温证、疫证是肝阳不宣,所以寒踞少阴,与热伏厥阴有别。

  鼻衄

  寒证见之是邪气之将退,温疫见之乃邪气之正进。

  蓄血

  寒证当汗不汗,热结膀胱,温疫当下失下,火郁膜原,均有此证。凡发热不退,小便自利,其人如狂,而喜忘者皆是。

  治法

  寒病宜汗者,是外感之风寒。而中寒则宜温,虽有里证,总以先汗后下为是。温病风温慎汗,治当辛凉,湿温禁下,治宜苦寒。疫病表里双解,内外分消,偏汗偏下,两非所宜。

  指南

  病证有相类者,不可不辨。湿从寒化曰痹,湿从热化曰痿。中风,寒中衰食饮,热中消肌肉。厥冒血厥由风,气厥由痰,煎厥是风,薄厥是热,痛厥是寒,蛔厥是湿。此风痹痿厥相类而实殊。重阳者狂,重阴者癫,阴阳相搏者痫,津液两亏者痉,此癫狂痫痉,相类而实殊。

  清不升则呕,浊不降则吐,清浊不分则哕,营卫不和则噫,此呕吐哕噫,相类而实殊。气分六聚, 癖是已,血分五积, 瘕是已,此 瘕癖,相类而实殊。虚损宜补精,劳瘵宜攻血,蛊宜开肺,膈宜调胃,此蛊膈虚劳,各从其类。

  黄瘅黄汗,湿与风别,脏结脏燥,寒与热分。咳嗽当别痰饮,消渴须分寒水。水逆火逆,少阴手足不同。风温湿温,太阴手足各异。九痛七疝,虚实自喜按拒按而定。三冲五郁,燥湿由善怒多恐而明。各门别类,毫厘千里,医当辨记,勿谓不然。

  审脉

  浮沉以审表里之虚实,迟数以审脏腑之寒热,大小以审邪气之进退,长短以审正气之浓薄,滑涩以审血气之盛衰,左右以审生克之顺逆,合望闻问思过半矣。此所云者,聊举一隅,是在善悟者,触类旁通可耳。

  附:游艺志略

  营卫,血气也。何以《内经》或云一昼夜五十周于身,或云一昼夜一周于身?其运行之道,生会之理,盍详陈之。

  答曰:一阴一阳之谓道,有三气存乎其间。譬如阴静也。阳动也。所以使其动静者,又一也。识此则明三才之指归,知互根之为用矣。营主血,卫主气,然营血何以能循行经脉,卫气何以能濡润皮毛?盖血中有气,气中有血,不可斯须之相离,此即阴阳互根之理也。请参中西之说以证明之。西士言食入于胃,其精汁有微丝液管吸至颈,过肺入心,化赤为血,由总脉管达下焦,散布十二经脉,此即行十六丈二尺,脉道以应漏水百刻,五十度周于身之营血也。经言营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外。精专者,行于经隧,常营无已,终而复始。又言人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,周营不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端者是也。人之饮食五味杂投,奚能无毒?其清者,奉心化赤为血。其浊者,积于胸中,随经脉中之血气,出诸气街,散布周身,以卫护阳气,故谓之卫气。西士言血由脉管之尾,入微丝血管,缠布周身,以充肤热肉。其所谓微丝血管者,孙络也。微丝血管之血行遍周身,渐并渐粗,而入回血管。回血管者,络脉也。血入回血管,则其色渐变为紫,中含毒瓦斯故也。其管两支,一支向上,一支向下,皆与十二经脉,逆顺皆行,至总回管入心右房,由心至肺,呼出毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤。

  从心左房而入总脉管,往来如环,昼夜不息。经言谷始入胃,其精微者,先出胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气搏而不行,积于胸中,命曰气海者也。西士言脉管内其血行速.微丝血管内,其血行迟,查得总脉管内,每秒时行十二寸,足脉管内,每秒时行二寸有奇,微丝血管内,每分时只行一寸。经言卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行阳二十五度,夜行阴二十五周,周于五脏。又言卫气常一日一夜,大会于风府,日下一节,二十一日下至尾 ,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日出于缺盆之中,其气上行者也。

  夫《营卫生会篇》所谓一日一夜,五十度周于身者,乃奉心化赤之血,由心入总脉管,散布三阴三阳之十二经脉,行八百十丈脉道之营气也。《岁露篇》所谓一日一夜,行身一周者,乃脉管之血气,由三焦气街,出诸孙络,挟阳明悍气,缠布周身,充肤热肉,淡渗毫毛之卫气也。《营卫生会篇》所谓昼行阳二十五度,夜行阴二十五度者,乃络脉中之气血,行遍周身,渐并渐粗,而入络脉也。络脉有阴阳之分,阳络浮于肤表,阴络沉于肌里,皆与十二经脉管交相逆顺而行。缘人昼则寤,寤则动,动则阳气浮,故络脉中之气血,行阳络者多。夜则寐,寐则静,静则阴气沉。故络脉中之气血,行阴络者多。是皆奉心化赤之血,从经脉而行孙络,从孙络而入络脉,一气营运,循环不息耳。然经以清者为营,浊者为卫,此中界限,分划甚严。盖脉管之血色红,既出三焦气街,入孙络色即兼紫,挟阳明悍气之毒故也。入络脉其紫色较重,必待入心出肺,呼出此毒瓦斯,吸入生气,其血复变为赤,落心左房,而入脉管,是脉管中营运之血气,为营,清而无毒也。孙络络脉中之气血为卫,浊而有毒也。学人当知同一荣养百骸之气血,而泾渭分明,不容紊乱也明矣。其治病大法,亦当从兹悟入。风寒由毛窍袭入者,宜达表。由口鼻吸受者,宜攻里。沙瘴一证,刮则泻孙络中之热毒,刺则泻络脉中之热毒,故刺出之血紫病轻,深紫病重,色黑则危。盖暑秽之毒,随阳明悍气,至总脉管,入心,入心则死矣,凡百伤寒温暑,从可类推也。若夫《岁露篇》所谓卫气之行,一日一夜,大会于风府,日下一节,九日而上出缺盆,与一日一夜,五十度,周于身之行度,迟速不侔者,盖出三焦气街,入孙络之气血,缠布周身,如日绕天之外,故其行迟。经脉阴阳逆顺偕行络脉中之气血,如月行地之中,故其行速。或谓江河窄处水流急,宽处水流缓,何以脉管阔处血行速,而出气街之气血,挟阳明 悍之气,何以行迟?斯说亦颇近理,江河窄处其流急是矣。若支派分流,则细港浅渠,其泄亦迂缓,阳明悍 之气滑疾是矣,若散漫不收其气,亦力弱行迟。况亿万分派之微丝血管乎?势分行缓,理势然也。虽然,此犹日月营运,阴阳造化自然之理,非知力所能臆度者也。《卫气篇》黄帝所云:亭亭淳淳乎,孰能穷之?其斯之谓欤。

  外感重病,因四时之有伏气也。伏气不明,何疗外感?张隐庵非不知也,惜于反复辨论中,多有词不达意者,继而王孟英议吴鞠通略伏气,而自强侈谈,毫无实际,愿闻其说。

  答曰:《素问·阴阳应象大论》曰:重阳必阴,重阴必阳,故曰冬伤于寒,春必病温,春伤于风,夏生飧泄,夏伤于暑,秋必 疟,秋伤于湿,冬生咳嗽。此四时伏气之机,尤重在“重阴必阳,重阳必阴”八字,以明阴阳互根之义也。何以言之?伤于风者上先受之,伤于湿者下先受之。风为阳邪,阳病者上行极而下,是以春伤于风,夏生飧泄,此重阳必阴也。湿为阴邪,阴病者下行极而上,是以秋伤于湿,冬生咳嗽,此重阴必阳也。冬伤于寒,春必病温者,冬至一阳渐生,人身之阳热内盛,被严寒之气,折伏于肌髓之间,至春阳气盛长,伏邪浅者,亦可随春阳之气渐散,伏邪深者,或因风寒所遏,或为嗜欲所伤,伏结之阳气,遇天气之阳热,两热相干,发为温病,此重阴必阳也。夏伤于暑,秋必疟者,夏至一阴渐生,人身之阴气内盛,暑乃阳邪,阳气外炽,则里气虚寒,加以贪凉饮冷,损其真阳,至秋阴气之时,内伏阴邪欲出,外袭阳暑欲入,阴阳相持,故发为往来寒热之 疟,此重阳必阴也。是即伏气是即外感之源也。再求精详,自有子雨之《伏气解》在。

  生气通天论云:其生五,其气三。何谓也?

  答曰:天地阴阳一气而已,自太虚而有太乙之生,气由是动静焉。而阴阳分,阴阳分而五行具,是五行之生,不离夫阴阳之一气也。而经曰其生五,其气三。且曰三而成天,三而成地,三而成人。是三气者天地人之本始也。请试明之。太极无形,静则为阴,动则为阳。易曰“一阴一阳之为道”。此一阴一阳,非各一之一,乃道之妙用,而合一之一也。惟其合一,乃能各一,则是其本一而已。有三气存乎其间矣,是故动与静各一也。

  而所以能动静者,又一也。由此观之,太乙之所施生,造化之所鼓铸,必得三而始能成。

  物气不得三则无以布于五,而五非得三,又不能各致夫一也。三者一之用,五者三之成也,故三而成天。立天之道,曰阴与阳,天总阴阳,而又积阳以自刚也。立地之道,曰柔与刚,地致柔刚,而又积阴以自奠也。立人之道,曰仁与义,然理以宰气,而气以宰理,故人之成也。本乎气交,禀天之阳动为气,本地之阴静为精,而有神存乎其间,以立性命之基。是精气神三者,合而不离,所谓三而成人也。且太极用此三气以生五行,而五行之生,又莫不各用夫三气。试就人之五脏言之。心为太阳而主血脉,是合阴阳而自为阳也。肾为太阴,而涵命门真火,是合水火而本为阴也。肺主制节,而水出高源,是合金木水以行气也。肝为血海,而生一阳,以升太冲,是合水木火而总于厥阴也。脾上承火,下涵水以奠乎中,火以腐熟,水以滋灌,而土以归藏,是合水火土而养四脏也。故知阴阳之致,相待为用,阴阳之根,互藏其舍。

  而五行之变化,皆非一气偏至之所成,盖一有偏至,而合三则无偏至,一无鼓动,而合三则能鼓动,人徒知为三,而不知合三而后致夫一也。从知生于一,而不知用于三,而后全夫生也。自轩岐指出三气,而造化之妙用始彰,故三五与一,太上之玄阃,养生奥关也。

  《三十二难》有曰:肺白象金,肝青象木,金得水则沉,木得水则浮,何以肺浮肝沉?乐火乐金,其合化之道,可得闻乎?

  答曰:十干合脏腑,甲阳木应胆,乙阴木应肝,丙阳火应小肠,丁阴火应心,戊阳土应胃,己阴土应脾,庚阳金应大肠,辛阴金应肺,壬阳水应膀胱,癸阴水应肾。若以五音配五行,营土,商金,角木,征火,羽水。各因十干之阴阳、而分太少也。肝属乙,木得水当浮,何以反沉?然肝虽乙木,乙与庚合,庚为阳金,金性本沉,妇当从夫,其意乐金,而失木之本性,故得水反沉也。肺属辛,金得水当沉,何以反浮?然肺虽辛金,辛与丙合,而为阳火,火性炎上,妇当从夫,其意乐火,而失金之本性,故得水反浮也。生则生气旺,故能合化。熟则生气尽,故不能合化。所以肝熟而复浮,肺熟而复沉,乃返本还原也。大而言之,天地之阴阳。小而言之,即人伦之夫妇。其理一也。夫肝属足厥阴经,位乎膈下,故行阴道多也。肺属手太阴经,位乎膈上,故行阳道多也。今举肝肺类推,则脏腑阴阳之合化,从可会通矣。然阴阳之理,以和为洽。夫妇之道,非胁可成。

  合化之义,未有明其所以然者,虽张隐庵、高士宗、汪双池、张翼元诸家,不以翼轸分疏,即用生克定论,似是而非,支离颇多。惟罗淡生《内经博议》,引申《天元玉册》之义,最为晓畅。今节录于下:岐伯述《天元玉册》曰:太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,总统坤元。夫肇基化元,而布气真灵,乃云总统于坤元,是坤元为万物之母也。坤元既为万物之母,而总统之,而天亦必先有以用之也。天之十干,以戊己居中宫,而先用水火,然后成于金木,岂非总统坤元而以土为首之义乎?是以天之御化,首以土为甲,而甲遂为土,仍顺布五行于乙丙丁戊之上,而以本气化之,土生金,金加于乙,金生水,水加丙,水生木,木加丁,木生火,火加戊。五行毕,再传而土加于己,故甲己合也。金加庚,故乙庚合也。水加丙,故丙辛合也。木加壬,故丁壬合也。火加癸,故戊癸合也。因合而化,此一定之理,有不可移易者也。然本气之阴阳,仍有不能从化,而根据之以为用者,如加阳干为气有余,加阴干为气不足,此又因值年以佐用也。

  昔贤论三焦一府,纷纷聚讼,莫衷一是,或谓无形,或谓有形,或言是一,或言是二,甚则云为肾傍之脂者,虽明如张隐庵,亦游移其词,不能指为何物,《内经》谓上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,岂虚语哉?

  答曰:考脏腑之学,西士言之最详,观《全体通考》,三焦即所谓腹包膜也。其膜包绕全腹,上通颠顶,下行膀胱,中有脂膜,横于肝胃之间,惟遮阴道,护子宫,则男女稍异耳。或问复包膜即三焦,亦有证据否?曰观其包二肠,遮两肾,正当七节之间,命门部位。命门既藏水中,真火,即为相火之宅,居其位,行其权,此膜即为相火之腑。考心肺之下,肝胃之上,有膈膜一层,其形薄如细纲,上与心包络之下面相连,下与此膜之上层粘续,气脉通贯,则包络为相火之脏。由膈膜上通脑筋,即经所云“上焦如雾”是也。中有薄膜两层,包肝裹胃,即经所云“中焦如沤”是也。绕膀胱,遮阴道,以行其气化,即经所云“下焦如渎”是也。以此证之,腹包膜即三焦,夫复何疑?夫三焦者,肾中之脂,与膀胱相峙,有二白膜,通于两肾,贯膂筋,由脉管以入心,即引心火入肾,蒸膀胱之水,化而为气之物也。故心火一动,相火随之。肝胆属乎巽,三焦包络属乎震,震为阳木,火无体,以木为体,《说卦》传言,震为雷,为龙雷之火,三焦包络之流行,即是火之流行也。况以似府外府之大囊,配似脏别脏之小囊,亦天造地设,不可移易者也。若求此膜功用全文,自有《通考》在,兹不具赘。

  三阳为腑,三阴为脏,或云心为太阳,肾为太阴,何也?六阳六阴,云手云足,或有他意欤?其标本之传变,经络之起止,可以晓否?

  答曰:阴阳分而天地定其位,阴阳交而否泰呈其象,阴阳错综而后变化见焉。万物之中惟人最灵,禀二气淑德以生,故圆其颅,方其趾,而异于物,是以与天地相应,阴阳相参者也。夫心为手少阴,肾为足少阴,人所知也。心肾系背,背为阳,脏为阴,而心肾皆为阴者,五脏系于背内,背虽属阳,其内所包者阴也。阳中有阴,故能刚柔相济以成其化。盖身中之定位,当如此耳。心复为太阳,肾复为太阴,斯又舍人身而言天地之定位。心赤色象火,应于南方。南方者,天地所长养,阳之所盛处也,则心属老阳,故曰心主太阳矣。肾紫色象水,应于北方。北方者,天地所闭藏之域也,风寒冰冽,则肾属老阴。故曰肾主太阴,虽然,非有异于手足少阴乎?不知其定位既异,正阴阳互根之理,复何害其不同哉?惟施治于病。在经脉者,即随经脉所主。论治于时令胜复,即随时令所主论治。其随时论治,如夏为太阳,病当在心,则宜视心之受邪与否?冬为太阴,病当在肾,则宜视肾之受邪与否?无使逆其时气。心脉不钩,肾脉不石,斯生病矣。然所投药饵,亦皆入手足少阴,非走太阳太阴者,尤参伍错综之要道焉。况心居尊高,并于君主,有显明之象。肾处卑顺,比于外家妇,属蛰封藏之本。得主太阴太阳者以此。心通离卦,离为中女,实含阴德,且萧邱生寒焰,海水成夜磷,复为火有出于阴者之明证,心得主少阴者,又以此也。其六阴六阳,云手云足者,考《经脉篇》手太阴肺,终手大指次指之端,即接手阳明大肠,足阳明胃终足大指之端,即接足太阴脾,手少阴心终手小指之端,即接手太阳小肠,足太阳膀胱终足小指外侧,接足少阴肾,手厥阴心包终手小指次指之端,即接手少阳三焦,足少阳胆终足小指次指之间,即接足厥阴肝。盖十二经脉云手云足,以行手行足而得名耳。岂因足在下属阴,手在上属阳,号为太阳阳明少阳,即不当行于足,号为太阴少阴厥阴,即不当行于阳哉?果尔,则日阳也,设不行寒带,则格林兰济诸国无明也。可乎?月阴也,设不行于赤道,是苏门答喇诸国无夜也。可乎?况三阴之脉起于面,三阳之脉起于腹里,更非若手足之比矣,亦得谓为错行乎?惟知阴阳相互根,即可明乎斯理矣。至标本之传变,《至真要大论》曰:少阳太阴从本,少阴太阳从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。言邃旨深,殊难明晓,故自王太仆以下,皆未通其意,及张戴人始阐发火湿二字,介宾张氏又从而引伸之,厥义益显,说具《类经图翼》中。略谓少阳太阴从本,以少阳本火而标阳,太阴本湿而标阴,标本同气,故当从本。其不言从中,少阳中见木,太阴中见土,木火共化,土金相生也。少阴太阳从本从标者,以少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,标本异气,故或从本,或从标。亦不言从中,少阴之中水,太阳之中火,同本则异标,同标则异本也。若阳明厥阴,其不从标本,从乎中气者,以阳明中湿土,是湿从燥化矣。厥阴中相火,是木从火化矣。故不从标本,从中气也。传变则胜复,盛衰之道生焉。从其化则为常,然后生不息。逆其化则为变,必致灾害起。如木从火化,木具生气,遇火盛而化为炭,反无钻火之功,此太过也。木失其化,木朽火衰,亦少出火之质,此不及也。

  燥从湿化,物虽感湿生,干物含湿必霉坏,遂非本性,此亦太过也。土失其化,地薄土湿,则五金不能蕴,此亦不及也。皆标本传变之理,当随其衰王以消息之。是以经言百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者。有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者,逆正顺也,若顺逆也。又曰人有客气,有同气。有小大不利治其标,小大利治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本也。经言如此,要必明知胜复,而知百病之害矣。经络之起止者,手太阳之脉起于小指少泽,至头之听宫。手阳明起于次指,至头之迎香。手少阳起于四指关冲,至头之丝竹空。各长五尺,六阳经共长三丈。手太阴之脉起于胸中中府,至大指少商。手少阴脉起于胸中极泉,至小指少冲。

  手厥阴起于胸中天池,至中指中冲。各长三尺五寸,六阴经共长二丈一尺。足太阳之脉起于头之精明,至小指至阴。足阳明起于头之头维,至次指厉兑。足少阳起于头之瞳子,至四指窍阴。各长八尺,六阳经共长四丈八尺。足太阴之脉起于足大指隐白,至胸中大包。足少阴起于足心涌泉,至胸中俞府。

  足厥阴起足大指大敦,至胸中期门。各长六尺五寸,六阴经共长三丈九尺。督脉起于尾闾长强,至内唇龈交。任脉起于毛际会阴,至下唇承浆。各长四尺五寸,共长九尺。跷脉从足至目内 ,各长七尺五寸,左右共长一丈五尺。都合一十六丈二尺也。冲脉起于气街,至胸中而散。带脉起于季胁,回身一周。维络于身。阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交也。二脉皆无尺寸之可稽,经络起止尽于是矣。

  八脉者,阳跷,阴跷,阳维,阴维,冲,任,督,带也。跷者跷于何经何络,维者维于何经何络,其有形无形,可实指其所在乎?周氏所论,病机体用治法,是耶非耶?

  答曰:夫十二经脉,相为表里,阴阳斯偶,前贤论之详矣。顾有偶即有奇,大易之象也。是故复有奇经者焉。冲往督三脉之行。经文班班可考。带脉回身一周,已可考见。惟跷维二脉,起止难详,谨述所得于下焉。跷,履也。跷起于足跟,故曰跷。维,纲也。维络于一身,故曰维。《二十八难》曰:阳跷脉者,起于跟中,循外踝,上行入风池。阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝,上行至咽喉,交贯冲脉。阳维阴维者,维络一身,溢蓄不能环流,灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交。盖阳跷为足太阳之别,故始申脉。阴跷为足少阴之别,故始少海。二跷既有行道,则不得谓之无形,乃络脉中之气血,行身之左右,与少阳厥阴同行,诸筋所主。然其行不同,皆阴出阳而交于足太阳,阳入阴而交于足少阴,阴阳交互,跷自下而荣于上,大会于目,此跷脉有形之证也。惟既属络脉,则岂若正经有一定循行之路?其不用丈尺计者,以此耳。维则越人明言,灌溉诸经,亦不能究其行度,是本非一脉,故难悉数。虽不曰无形,而未可实指所在,与跷脉有行道可考者异也。阳维主皮肤之气,行身之表。阴维主脂膜之气,行身之里。而阳维以维于诸阳,阴维以维诸阴。诸阳会,诸阴交者。督脉,阳脉之海也。冲脉,阴脉之海也。阴阳维即起于是。何则?饮食入胃,有无数微丝血管,吸其精汁,至领会管,过肺入心。由心下房,出总脉管,以达于督脉,阳维者当起于是。冲为血海,腾精气而上积于胸中,为宗气,人之五味杂投,奚能无毒?谷入于胃,其精者固化血液,而阳明之悍气,不随精者,俱化聚于宗气之区,然后散布周身,阴维者当起于是。斯皆二维之脉,即孙络,故更无行度可计也。况跷脉为病目不瞑,诸脉者皆属于目,跷脉上属目内 ,则跷脉为络脉不可证耶!维脉为病,发寒热,邪在皮肤,寒热乃生。经络居内,不当复病寒热,则维为孙络,不又可证耶?至周氏所论,体用病机,治法委曲详尽,先得我心。其论桂枝汤之治维病,不徇入太阳经之谬说,尤卓识也。

  或谓昔人皆有二维脉起止之度,如阳维起于少阴,而至太阳,阴维起于少阳,而至厥阴,濒湖李氏载之甚详,何可遽谓孙络乎?斯皆误会叔和微旨也。从少阴斜至太阳。少阴,心也,太阳,膀胱也。由心生血,行于孙络,孙络缠布周身,膀胱主一身之表,故以太阳少阴候阳维之脉也。从少阳斜至厥阴。少阳,三焦也。厥阴,心包也。三焦为腹包膜,血挟阳明之悍气,出诸气街,而遍周包膜,返还入总脉管,从心包复归于心,故以少阳厥阴,候阴维之脉也。且脉络论列所主病多肌肉痹痒,汗出恶风等证,虽所刺有阳谷、金门、仆参、客主人、承山,分肉、筑宾穴,究非一经所主,岂一脉而交贯四五经耶?《素问》阳维之脉,肉里之脉者,脉气与太阳少阳相合。阳维维诸阳.故取太阳少阳泄其邪也,即服桂枝汤反烦不解,先刺风池、风府。卫气行孙络,一日一夜,大会于风府,故取风府也。

  观此则维脉属孙络明矣。如实有可稽,何卢、华、仲景、叔和诸书不一称之哉?然络脉孙络从未有以比诸跷维者,狂瞽愚论,复望高明一为发其聩也。

  伤寒桂枝汤所治之中风,与小续命汤所治中风,是一是二?而金匮防己地黄汤,与风引汤所主,是异是同?但中风一证,自有真类之说,愈辨愈晦,何所取法?劳以虚名,愈补愈剧,何则?蛊膨云虚云实,孰是孰非?遍察古书,有云关格是证,有云关格是脉,将谁适从?温暑燥湿,疟痢霍乱,各有名义,其所以然,请各抒所见以对。

  答曰:中风真类之说,始自金元,古医经未之见也。类中者,即经所谓厥。是桂枝汤所治,邪居浅者。小续命汤所治,邪居深者。病因无异,故药惟以轻重别之。岂若古今录验续命汤,治风热之痱证,而用石膏哉?防己地黄治阴虚于内,邪并于阳。风引治阳实于外,邪并于阴。病既各异,为治是以悬殊。脉有损至,而后证有虚劳。虚曰虚损,劳曰劳瘵,乃一病而二证,概行温补可乎?况有者为实,无者为虚。虚劳者,是非劳力劳心而因逸以致病也,故仲景以血痹类为一门。痹者,闭也。所以大黄 虫丸与薯蓣丸为起死之神方,女惑,男风,落山谓之蛊,后人云膨,因其肤肉肿胀,形类乎鼓,外实中空而言,非膨与蛊有别。实指肝言,虚指脾言,云虚云实皆是也,偏攻偏补,非法也。《内经》治以鸡矢醴,非取金制木,木制而土不受木贼,运化之机自生乎?关格是证,覆溢是脉,膈乃关格之始,格即关膈之终,正《素问》所谓阴阳离决,精气乃绝之败证,蒋宝素有考宜参。温者外寒内热,至春而发之病。暑乃天之阳热下降,地之阴湿上腾,湿热互合,化而为暑。湿重病太阴则曰阴暑,热重病阳明则曰阳暑。病暑轻重不同,所以又有中伤之分。水湿火燥,《内经》谓秋伤于湿,言气之本,西昌补秋伤于燥,言气之标。春夏地湿则天热,秋冬天寒则地燥,燥湿固对待,究各有寒化热化之无定也。疟者言其病之暴疟而难骤愈,其脉自弦可知,不弦虽寒热往来,犹非疟。 疟,温疟,瘅疟,瘴疟,为证不一,治不如法,有三患,戕脾元则成疟鼓,蓄肝血则成疟母,耗肾阴则成疟劳。无犯三患,则无论痰疟、食疟、牡疟,自随手奏效。

  痢因欲利不得利,其病在利,故曰痢。有虚实,有寒热。桃花汤非治虚寒者乎?白头翁汤非治实热者乎?由此类推,治法可思矣。霍乱是阴阳淆乱,如雨声霍霍而暴注下迫也。属寒者固多,属热者亦常见,但须刻刻顾虑其脾胃耳。因寒宜理中四逆,故姜附不嫌其热。因热宜白虎天水,则膏滑不嫌其寒。若救阴当于大剂参术中佐以牡蛎、白芍,转筋宜在扶持脾胃,参用蜘蛛散以抑风木,审因察证,活法运乎一心,不可泥执一家之言而偾事也。

  
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